【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
【摘要】 目的 探讨亚低温和依达拉奉联合治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法 大面积脑梗死患者40例，随机分入亚低温和依达拉奉治疗组20例，对照组20例，于治疗前及治疗后不同时间分别对患者进行神经功能缺损评分(nds)，观察病死率、有效率等指标。 结果 与对照组相比治疗组能显著减少神经功能缺损，有效率75%，差异有统计学意义(P[1]，梗死直径≥4．6 cm，梗死面积21~60 cm2，并经脑CT证实排除脑出血，两组性别、年龄、入院时神经功能缺损评分等经统计学处理差异无统计学意义(P>0．05)。两组均排除脑干及小脑梗死。�
1．2 治疗方法 治疗组患者确诊后即给予亚低温治疗，使用亚低温治疗仪(ＨＧＴ-２００型，珠海市和佳治疗设备有限公司)对头颅局部进行有效降温，30 min~1ｈ后测脑温(颞肌温度)，可降到35℃以下，维持脑温32℃~35℃，肛温维持在37℃左右，连侯7 d；依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，连续14 d。对照组血栓通10 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，连续14 d。两组均给甘露醇、保持呼吸道通畅、防治并发症、控制血压及血糖等治疗。�
1．3 疗效评价 神经功能缺损评分(nds)标准为第4届全国脑血管病学术会议制定的nds标准[2]，分为：①基本痊愈：nds减少91%~100%；②显著进步：nds减少46%~90%；③进步：nds减少18%~45%；④无变化：nds减少或增加17%；⑤恶化：nds增加18%以上；⑥死亡。有效率=基本治愈+显著进步+进步。在治疗前、治疗后2周及1个月时各对生存者进行１次神经功能缺损评分。�
1．4 统计学处理 计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料用χ2检验。�
2 结果�
2．1 神经功能缺损评分 两组在治疗前、治疗后2周及1个月，各进行１次神经功能缺损评分，两组都有减少，治疗组较对照组更为明显，结果见表1。�
2．2 组均有死亡病例 治疗组2例，对照组４例，但二者比较(χ2=0．78，Ｐ>0．05)差异无统计学意义。�
3．2 两组临床疗效比较 两组治疗后神经功能缺损评分均有减少，但均无基本痊愈的患者，治疗组有效率为75．0%，对照组有效率为40%，经χ2检验P[3]。依达拉奉是强效的自由基清除剂，有抑制脂质过氧化的作用，可抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用，抑制迟发性神经元死亡，还减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿和组织损伤[4]。大面积脑梗死都有较重的脑水肿，应用亚低温能降低脑水肿，减轻有害物质对神经元的损伤，配合依达拉奉来共同保护脑神经细胞，尤其是半暗带的神经元细胞，促进神经功能恢复。经临床试用效果显示应加以应用。�
参考文献
［1］ 全国第4届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经杂志，1996，29(6)：379.�
［2］ 全国第4届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经杂志，1996，29(6)：381.�
［3］ 王引明，李洁，刘春风.急性卒中的低温治疗.国际脑血管病杂志，2006，14(2)：110-112.�
［4］ 杨政，吴玉林．治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉．中国新药杂志，2002，11（12）：911-913.�
