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【摘要】 目的 探讨乳腺浸润性小叶癌的临床病理特点，诊断和鉴别诊断。方法 结合文献复习回顾性分析16例乳腺浸润性小叶癌的临床病理资料。结果 本组乳腺浸润性小叶癌16例，其中18~30岁1例，31~50岁11例，50岁以上4例，平均46．1岁。光镜下癌细胞小，细胞界限清楚，粘附性差，嗜酸性或淡然，核圆、卵圆形，核仁不明显，核分裂少见，癌细胞排列呈单行串珠状或围绕残留导管呈同心圆样浸润。免疫组化：ER 75%～95%，PR 60%～72%，C-erb多为阴性。结论 以往文献中乳腺浸润性小叶癌多发生于绝经后的老年妇女，占乳腺浸润性癌的5%~10%，但白城市中心医院近7年的乳腺浸润性小叶癌的发病年龄来看，有所提前。�
【关键词】 浸润性小叶癌；鉴别诊断；病理特征
凡是小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长的即为浸润性小叶癌。多见于绝经后的老年妇女，占乳腺浸润性癌的5%~10%。但近年浸润性小叶癌的发病年龄有所提前，总结2001-2007年间收治的浸润性小叶癌16例，结合文献对其病理学特点及鉴别诊断等报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料收集2001-2007年间16例手术切除标本。其中最小的年仅18岁，发现右乳腺肿物半年，住院切除肿物送快速冰冻诊断为右乳腺浸润性小叶癌，常规切除右侧乳腺及同侧腋下淋巴结清扫，术后常规诊断淋巴结1/4转移。最大的63岁。其中35～50岁的为11例，均行乳腺肿物及乳腺大部切除，术中行快速病理诊断为浸润性小叶癌，常规清扫同侧腋下淋巴结。仅1例术后诊断为早期浸润性小叶癌，并到上级医院会诊，结果与本院相同。6例腋下淋巴结有转移占37．5%。�
1．2 方法 16例标本均以甲醛液固定，常规脱水，石蜡包埋，4 cm切片，HE染色，光镜观察。免役组化SP法。�
2 结果�
2．1 巨检16例标本均行肿物及同侧乳腺，腋下淋巴结清扫术。12例肿物不规则形，没有明显的界限，大小为3．5 cm×2．5 cm×1．0 cm～0．8 cm×0．8 cm×1．0 cm切面灰白色，质坚硬。3例送检为脂肪组织，切开后发现有灰白，质硬的不整形组织，大小为0．4 cm×0．5 cm×0．5 cm,1例未见明显异常，质稍硬。�
2．2 镜检 癌细胞小，细胞界限清楚，粘附性差，胞质少，嗜酸性或淡然，常有胞质内小空泡，甚至是印戒细胞样，核圆，卵圆形，核仁不明显，核分裂象少见，癌细胞散在分布，排列呈单行串珠状（列兵式、单行线状）或围绕残留的导管呈同心圆或靶环状浸润。有的除有上述典型的浸润方式外，还有的癌细胞排列呈腺泡状，多形性，有的间质广泛纤维化，透明变，癌细胞少。�
3 讨论�
3．1 临床病理特点 临床上乳腺内可触及肿物外形不规则，质硬韧，常不同程度的向周围脂肪组织浸润性生长。经典型浸润性小叶癌镜下：癌细胞常呈单个散在弥漫浸润于乳腺小叶外的纤维间质中，或呈单行线状排列，亦可围绕乳腺导管呈同心圆样靶环状排列[1]。癌细胞体积较小，均匀一致，彼此之间缺乏粘附性。胞核呈圆形或不规则的卵圆形，分裂像少见。胞质少位于细胞边缘，细胞内黏液偶见[1]。肿瘤背景结构紊乱，宿主反应较轻。间质常有硬化或透明变，坏死少见。浸润性小叶癌还有许多特殊类型，通常有6种特殊亚型：①腺泡型：浸润癌细胞排列呈腺泡状。②实性型（弥漫型）：癌细胞呈弥漫片状或实性巢状分布，细胞缺乏粘附性，小到中等大小，一致，也可有明显的多形性，较多的核分裂像，间质成分少。③小管小叶型：由小管和经典型组成。④多形型：癌细胞比较大，多形型和异形性较明显，亦可有印戒细胞样。⑤硬化型：间质广泛纤维化，透明变，癌细胞少。⑥混合型：经典型和上述1个或多个类型同时存在[2]。本组16例乳腺浸润性小叶癌中经典型占13例，另外3例中有2例为硬化型，1例为混合型。�
3．2 鉴别诊断①乳腺炎症：某些浸润性小叶癌肉眼检查没有明显的肿物，有些病例甚至看不出异常。用手触之只是稍硬，有揉面感或沙砾样感。镜下浸润性小叶癌细胞比较小，散在，在富于纤维间质内容易将癌细胞误认为是间质内的小血管分支，浸润的炎细胞或间质细胞。特别是在冷冻切片时两者容易混淆。当取材不到位时，如取到肿物边缘和出现较多淋巴细胞、浆细胞和组织细胞时就更容易误诊为炎症。相反，某些炎症性增生病变临床上很象乳腺癌，肉眼大体也难以区别两者，镜下病变间质成分的反应性增生，炎细胞可在腺管周围呈同心圆样分布，特别是出现较多的浆细胞时，浆细胞可排列呈条索状，甚至是单列线样浸润，胞浆丰富，核偏位，给人一种异型性的感觉，容易误诊为癌。②硬化性腺病：一般可见小叶轮廓，假浸润的腺体明显受压，仍可见有两种细胞，亦有梭形细胞，缺乏真正的单列线状浸润，无胞质内黏液阳性空泡和包涵体样红球，缺乏脂肪浸润。③浸润性导管癌；细胞一般比较大，多型性和异型性比较明显，粘附性强，缺乏间断性单列线状和靶环样浸润及多灶性跳跃性分布的特点，且坏死明显，核分裂象多见[2]。④与淋巴造血细胞肿瘤的鉴别也会遇到。如淋巴瘤、浆细胞瘤、粒细胞肉瘤等。淋巴造血肿瘤也可出现单列线样和靶环样排列，或上皮内病变样图象。但浸润性小叶癌多少会有经典型的细胞特点和浸润方式，胞质常会出现黏液性空泡，有时可见空泡内嗜酸性红球，粒细胞肉瘤可以找到原始嗜酸性粒细胞，或借助免疫加以鉴别。�
总之，乳腺浸润性小叶癌占乳腺浸润性癌的5%～10%，以往报告多发生于绝经后的老年妇女，本组报告年龄有所提前，表明浸润性小叶癌的发病年龄有年轻化的趋向，应引起年轻女性的重视。同时，浸润性小叶癌的鉴别诊断颇多，病理医生应当努力钻研业务，积累经验，在不典型的病变中寻找典型的病变，在典型的病变中寻找不典型的病变，做到精益求精，提高诊断率，避免漏诊或误诊。�
参 考 文 献 �
［1］ 付丽，傅西林.乳腺肿瘤病理学.人民卫生出版社，2008：37-38.�
［2］ 刘彤华.诊断病理学.人民卫生出版社，2006：592-594.�
