【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
产后出血分为早期产后出血和晚期产后出血。胎儿娩出后24 h内阴道出血量达500 ml以上者为早期产后出血（产后出血），产后24 h后发生的出血为晚期产后出血（产褥出血）。本文通过2001年1月至2007年11月59例产后出血患者进行回顾性分析，探讨产后出血的原因，做好产后出血的预防和护理。�
1 临床资料�
本科2001年1月至2007年11月分娩总数2 896例，发生产后出血59例，发生率 2．04%，出血量最少500 ml，最多3 300 ml。�
2 产后出血相关因素�
2．1 妊娠及分娩期合并症 病理妊娠、妊娠期合并症、产程异常及处理不当等，作为直接或间接因素影响着产后出血的发生，我科2001年1月至2007年11月期间，产程异常8例，占14%，前置胎盘（胎盘因素）10例，占17%，双胎妊娠3例，占5%，软产道损伤4例，占7%，巨大儿11例，占19%，子宫收缩乏力23例，占38%。因此，积极治疗妊娠合并症，对可能发生产后出血的高危病例做好预防，避免和减少软产道裂伤，正确使用宫缩剂，具有防止产后出血发生的意义，对多胎、宫腔手术及胎盘异常的产妇，应认真观察第四产程，及早发现及时处理。�
2．2 分娩方式 统计中发现阴道分娩中手术助产产后出血2例，占3%，剖宫产39例，占66%，自然分娩18例，占31%，阴道助产及剖宫产因其对软产道的创伤及手术时间延长，可增加产后失血量。�
2．3 精神因素 精神因素3例，占3．5%。产妇的过度紧张焦虑和疲劳可导致一系列生理病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少，以及其内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长，出血增多。有些孕妇心理承受能力低，对分娩疼痛的恐惧，无手术指征而要求剖宫产，是近年来手术率增高的原因之一，故应重视剖宫产问题，严格掌握手术指征，提高手术技术,在我国广大农村传统的封建意识根深蒂固，家庭对女婴的歧视，使产妇心理压力增大，也是引起产妇出血的因素之一。�
2．4 产后尿潴留 尿潴留5例，占8．4%。产妇分娩后发生尿潴留是产后常见的并发症，膀胱过度充盈可影响子宫收缩而发生产后出血；有些产妇因会阴切开伤口疼痛，反射性引起排尿动作抑制；有些因产程延长，胎儿先露部压迫膀胱时间较长，使膀胱黏膜充血，膀胱三角区水肿所致，应针对原因，采取相应的措施护理。�
3 护理�
3．1 产前支持系统的建立 持续为产妇提供心理情感支持。对期盼男婴的产妇进行心理疏导，减少产后出血发生率；婴儿出生后立即让产妇看过婴儿，告知婴儿健康状况并让产妇拥抱婴儿，进行母婴皮肤早接触并帮助早吸吮，从而激发产妇的母爱。�
3．2 加强孕产妇管理 做好孕期保健，定期产前检查，对高危孕妇应进行系统监护。在产前检查中，要向孕妇提供与妊娠、分娩、保健有关的知识，以减轻孕妇在分娩进展中的焦虑、恐惧心理，医护人员应根据孕妇各种不同的情况分别对待，做好心理护理及相关的保健措施，积极治疗各种妊娠合并症，对有产后出血可能者，应提前住院待产。�
3．3 严密观察产程，加强抢救意识 在待产过程中严密观察产程进展，
及早发现异常情况妥善处理，护士对孕妇进行全程护理、保证正常饮食和休息，防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等情况的发生。严密观察产程，有产后出血倾向者，充分做好输血和急救准备，在分娩过程中出血较严重者，产妇应去枕平卧位，吸氧，针对产后出血原因，积极进行病因治疗，迅速组织人力就地抢救，用粗针头建立静脉通道，以确保能快速输血输液，积极主动处理和缩短第三产程，严密观察胎盘剥离征象，第三产程与产后出血之间有明显关系。�
3．4密观察血压、脉搏和一般情况。使产妇安静休息，注意保暖，严密观察子宫收缩情况，护士要保持冷静，解除产妇的紧张情绪；产后2小时内要不时按摩子宫，用接血器接血，注意出血情况及准确记录出血量。�
3．5 预防产后尿潴留，对产后不能顺利排尿的产妇，进行解释工作，说明排空膀胱的重要性，鼓励多饮水及消除排尿怕疼及怕蹲下排尿伤口会裂开的顾虑，可进行诱导排尿，通便排尿，穴位按摩排尿，必要时进行无菌导尿术，排空膀胱，预防发生产后出血。�
3．6 加强营养，增强抵抗力，预防感染，提倡母乳喂养，促进子宫收缩。产后出血可能导致母体抵抗力下降，应按医嘱给予抗生素治疗，预防感染，鼓励产妇进食营养丰富的饮食，以利恢复。�
本文中59例产后出血的产妇在医护人员的及时发现及紧急抢救后均康复出院，无子宫切除及死亡发生。
