【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
【摘要】 目的 观察笑气吸入联合地西泮术前静注、利多卡因宫颈注射用于人工流产镇痛的效果。方法 将2007年1月至2008年1月在本院行人工流产的200例患者随机分为两组，每组100例。联合组术前静注地西泮10 mg，手术时吸入笑气加宫颈局部注射利多卡因，对照组单纯笑气吸入。比较两组的镇痛效果和宫颈扩张效果。结果 笑气吸入联合地西泮术前静注、利多卡因宫颈注射镇痛和宫颈扩张效果优于单纯笑气吸入。结论 人工流产时笑气吸入联合地西泮术前静注、利多卡因宫颈注射简便易行，是一种较好的镇痛方法，值得进一步研究和应用。
【关键词】人工流产；笑气；地西泮；利多卡因
人工流产术是终止早孕的手术方法。传统的人工流产术方法，术中扩宫对宫颈的牵拉及负压吸引对宫壁的刺激，引起迷走神经兴奋，会出现一些不良反应。如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及下腹坠痛等。许多患者不能耐受，故对人流术产生恐惧。目前已有数种用于人工流产的镇痛方法，如静脉用药(异丙酚+芬太尼静脉注射)镇痛、笑气镇痛，宫颈利多卡因注射、宫颈内口注射地西泮等。静脉麻醉须麻醉师监护，且一些意外情况如呼吸、心跳骤停、中枢抑制等越来越被临床重视，笑气镇痛、宫颈利多卡因注射、地西泮静脉均安全、易行，但效果不够满意。本文探讨了笑气吸入联合地西泮术前静注，利多卡因宫颈注射进行人工流产镇痛的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象是2007年1月至2008年1月来计划生育门诊要求人工流产的无自然分娩史的孕妇200例。年龄20~33岁，孕周5~8周，无心、肺功能不全、血液病、高血压、哮喘等其他器质性疾病，无人工流产的禁忌证，血常规、小便常规、凝血功能、心电图正常。所有研究对象均签署知情同意书。200例孕妇随机分为联合组和对照组两组，每组100例。联合组人工流产时应用笑气吸入联合地西泮静注、利多卡因宫颈注射，对照组单纯应用笑气镇痛。
1.2 流产方法 联合组在患者排空膀胱摆好膀胱截石位后,术前静注地西泮10 mg,用面罩吸入笑气(50%氧气和50%氧化亚氮的混合气体)，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，在宫颈消毒后分别在宫颈3点及9点处进针约2 cm，回抽无血后注入2%利多卡因2.5 ml，2 min后进行手术操作，笑气组单纯笑气吸入。人流方法见参照文献［1］所述，所有手术均由笔者操作，手术后患者扶入观察室观察30 min后离院。
1.3 镇痛效果及宫颈扩张难易度
1.3.1 镇痛评价标准 按照世界卫生组织制定的疼痛标准，将术中镇痛效果分类。显效：无腹痛，表情安静；有效：下腹胀痛或牵拉样痛，可耐受；无效：术中有明显疼痛，不安、呻吟、出汗，或出现人工流产综合征。显效和有效共计为总有效。
1.3.2 宫颈扩张难易度判断 观察手术中扩宫效果。从5号、5.5号、6号、6.5号及以上宫颈扩张器依次扩张宫颈，以无阻力插入为准。定6.5号无阻力插入为满意，5.5-6号为一般，满意和一般计为总满意。5号以下为不满意。
1.3.3 人流综合征诊断标准［1］ 轻度：面色苍白、大汗淋漓；中度：除有轻度症状外，还出现胸闷、心动过缓、心律不齐、恶心呕吐；重度：有昏厥、抽搐、血压下降。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，统计学意义水准取α=0.05。
2 结果
两组研究对象的平均年龄、妊娠次数经统计学比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经统计学处理发现，联合组镇痛效果构成比与笑气组差异有统计学意义(P
