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妇女年届50岁左右(45~55岁),开始月经紊乱以至绝经,称为更年期,此期临床常见证型大致可分为心阴不足、肝肾阴虚、心脾两虚三型。 1 分型论治 1.1 心阴不足型 心阴亏耗,虚火上扰,阴不敛阳,心阳浮越,阴津外泄。症见烦热少寐,梦扰不安,心烦,面部烘热,汗出热消,舌尖红少津,脉细而数。治宜养心阴,清心火,安心神。方用二阴煎合补心丹如减。
患者,女性,52岁,教师,2009年3月10日初诊。患者绝经年余,头晕心悸,烦热少寐,梦境纷纭,心急易怒,躁扰不安,面部烘热阵作,汗出热消,舌痛溲黄,口渴欲饮,舌尖红苔薄白,脉弦细而数。证属心经蕴热,心阴亏损。治宜清心火,养心阴。处方:生地、麦冬、玄参、丹参、花粉各15 g,黄连、木通、甘草各6 g,炒栀子、竹叶各10 g,朱茯神、生牡蛎各15 g。5剂。服上方烦热已宁,舌痛、溲黄基本痊愈,余症均有好转,舌红苔薄,脉细数。原方加丹皮、山茱萸肉、龙骨各12 g,菊花10 g。去黄莲、木通、竹叶。续进5剂,服后诸症均愈。予补心丹10 g,3次/d口服,以资巩固。
1.2 肝肾阴虚型 肾阴不足,水不涵木,肝阳上亢,阴阳失调,相火妄动。症见眩晕耳鸣,腰膝酸软,心烦不安,急躁易怒,烘热,面赤,汗出,舌红苔少,脉细数。治宜滋补肝肾,育阴潜阳。方用六味地黄汤加味。
患者,女性,47岁,农民,2008年10月5日初诊。头晕目眩,耳鸣,心悸失眠,面部烘热,汗出,心烦易怒,头部发麻,近半年来月经紊乱,量少色暗,舌红苔少,脉细弦。此属肾水不足,肝阳上亢所致。治宜滋阴潜阳,平肝息风。处方:干地黄、山茱萸肉、桑寄生、旱莲草、女贞子各15 g,菊花、丹皮、泽泻、钧藤各12 g,石决明、夏枯草各15 g,珍珠母30 g。服上药10剂后,面部烘热及头麻消失,其余诸症均减。给予原方加减:干地黄、泽泻、玄参、炒酸枣仁、女贞子各15 g,丹皮、山茱萸肉、菊花各10 g,夏枯草、生白芍各15 g,生牡蛎、珍珠母各30 g。续进10剂,诸症基本痊愈。予六味地黄丸、二至丸调理。随访至今,未再复发。
1.3 心脾两虚型 多由忧思过度,劳伤心脾或脾气虚弱,运化失司,气血不足,心失所养。症见头目眩昏,心悸健忘,失眠多梦,肢体倦怠,带下绵绵,神疲纳差,面色少华,舌淡苔白,脉细无力。治宜益气健脾,养血安神。方用归脾汤加减。
患者,女性,50岁,干部,2008年3月30日初诊。素体虚弱,精神不振,头昏目眩,心悸失眠,全身阵阵微热而汗出,白带频多,倦怠乏力,面色无华,食欲欠佳,舌淡苔白,脉细而弱。此乃心脾两虚,气血不足所致。治宜健脾益气,养血安神。处方:党参、茯苓、炙黄芪、炒白术、炒山药、山茱萸肉各8 g。5剂。服上方后,精神转佳,余症减轻。效不更方,原方加菟丝子15 g。续服10剂,诸症均渐好转。仍按上方加减调理1月,症状消失,而告痊愈。
2 体会
更年期是由于肾气渐衰,冲任二脉亏损,精血不足,天癸将竭的生理变化,此时人体调节阴阳平衡功能减退,往往出现肾阴不足、阳失潜藏,或肾阳虚衰、经脉失于温阳等情况。少数妇女由于体质虚弱,心肝脾功能失健,或兼有精神因素,一时不能适应这些生理变化,而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。
更年期综合征的治疗,以调整阴阳平衡为主。临床除肾虚症状外,常出现心、肝、脾的症候。因此,临床按心阴不足、肝肾阴虚和心脾两虚分型较为合理,因而获得显著疗效。
