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[摘要] 目的 评价旋转DSA重建技术在经皮椎体成形术中的价值。方法 分析57例椎体骨转移、压缩性骨折等病人在经皮椎体成形术中旋转后重建图像判断穿刺针尖的确切位置。结果 所作病例手术都获得成功,并在术中及术后均未出现严重的并发症。在PVP术57例72个椎体中,60个椎体无椎体外渗漏,8个椎体出现椎体外渗漏,4个椎体注射骨水泥发现填充欠佳需追加水泥量。经重建后及术后CT确诊均无椎管外漏。结论 Innova CT功能对PVP术后并发症的正确判断提供最直观的价值,可准确了解骨水泥在椎体中的分布。
[关键词] 经皮椎体成形术; 椎体压缩性骨折; 并发症; 数字减影; 图像处理
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-84-02
经皮椎体成形术因创伤小、疼痛缓解率高,已广泛应用于椎体溶骨性转移瘤、血管瘤及骨质疏松症合并椎体压缩性骨折的治疗。该手术需要在较高的压力下将骨水泥注入被压缩的骨松骨内,使得骨水泥的外溢率较高,文献报道椎体成形术的骨水泥外溢率为30%～67%[1]。我院自2006年10月启用GE公司Innova 3100平板DSA机完成57例72个椎体的椎体成形术,应用平板DSA中CT功能总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
57例患者中男性32例,女25例。年龄47～73岁,平均62岁。所有患者腰背剧烈痛,平卧困难或行走不便,57例患者中14例脊椎转移瘤,28例为原发性骨质疏松,10例压缩性骨折,5例为脊柱血管瘤。经脊柱平片、CT或MRI检查后所有患者都具有经皮椎体成形术的适应证。
1.2 材料与设备
Cook公司PVP专用针,一次性螺旋加压注射器,充填物Surgica simLlex P聚甲基丙烯酸甲酯(不透射线骨水泥)。GE公司Lnnova 3100平板C臂血管造影系统,ADW4.3工作站。
1.3 手术方法
患者俯卧,常规消毒局部麻醉。根据CT或MRI提示于表皮作标记,平板向足侧倾斜12度,避免椎体双边影。在心电监护下,通过透视用Cook 13G斜面骨穿针对准椎弓根外上缘向下缘斜行穿刺,正位见穿刺针在椎体中线,侧位相将穿刺针钉入椎体前1/3处。若针尖位置不满意,稍退针调整角度后缓慢进针,穿刺成功后,调和PMMA并渗入20%已高温消毒纯硫酸钡粉拌匀,通过注射器注入椎体内,骨水泥量一般4~6.6mL,疑PMMA有渗漏现象,可作旋转采集图像应用Lnnova CT功能,C臂X线球管沿患者轴位旋转180度,以40%的速度,持续20s曝光采集图像,并传输到ADW4.3工作站处理,通过重建产生横断面、矢状面、冠状面图像,重建间隔2mm,重建后可多平面观察穿刺针准确位置及骨水泥有无渗漏,尤其是椎体后缘椎管内的位置。术毕卧床24h后可下地活动,并抗感染治疗,且5h内注意并发症的发生。
2 结果
57例成功施行PVP,术中及术后患者生命体征平稳,且无不良并发症,24h后注射部位酸胀感消失,疼痛明显缓解,神经根及脊髓末见受刺激及受压症征。在57例60个未发现渗漏的椎体注入PMMA量:胸椎4～5mL,平均4.5mL;腰椎5.3～6.7mL,平均6.4mL。在58个椎体注射骨水泥量超过椎体体积50%,8个椎体小部分椎体外渗漏,外渗比率为11.5%,在2例3个椎间盘渗漏,1例1个椎弓根渗漏中,X线片正侧位显示大部分PMMA分布在椎体内,在Lnnova CT显示见少量PMMA渗入相邻椎间盘及超过椎体后壁线,但椎管内无PMMA显示。见封三图3。
3 讨论
3.1 Lnnova CT原理及应用
LnnovaCT是通过40%、180°旋转采集得到的数据,重建成2mm薄层数百幅图像传输到ADW4.3工作站后显示横断面、矢状面、冠状面的图像。由于是宽束采集,无CT机严格准直器,其图像稍欠清晰,密度分辨率也不及CT高,但是骨、软组织及穿刺针影像也能清楚显示。由于解剖结构复杂,重叠部位较多,利用以上优势可避免互相重叠,在穿刺时避开血管、神经及其他脏器,提高穿刺准确率。虽然在CT机引导下也能观察穿刺针的确切位置,但在实时观察过程中不能及时看清其过程,需重复调床、扫描,且只能看到结果。而以往椎体成形术在普通DSA机下,虽可调整不同体位,但难以看清针尖确切位置及疑PMMA有无外渗漏情况。虽然Lnnova CT技术不能完全代替螺旋CT技术,但亦能在各层面清晰显示PMMA在椎体及周围分布情况,也可以测量角度和长度,便于介入手术治疗的开展。
3.2 利用Innova CT技术的优势
与其他影像设备相比较,Lnnova CT技术引导下具有以下优势:(1)穿刺出血少、损伤小,没有严重并发症,是较为安全的穿刺技术[2-3];(2)一次采集成像可同时显示横断面、矢状面、冠状面数百幅图像;(3)利用重建后图像设计穿刺层面、路径、深度及穿刺角度,提高成功率;(4)穿刺检查及治疗能实时进行,减小搬动和等待时间。
骨水泥用于治疗临床骨折、肿瘤所致的骨质破坏等已多年[4-5]。
Lnnova CT技术能清晰显示穿刺针及PMMA在体外及周围的确切分布,并与普通螺旋CT扫描结果相吻合,比常规DSA更具优势,减少并发症的发生。PVP术治疗的患者,可迅速缓解疼痛,使患者长效稳定,预防致残的发生,具有更广泛的应用空间。
[参考文献]
[1] Garfin SR,Yuan HA,Reiley MA. New technologies in spine:kyphonplasly and vertebroplasly for the treutmen of painful osteoporotic compression fractures[J]. Spine,2001,26:1511-1515.
[2] Mankin HJ,Mankin CJ,Simon MA,et al. The hazards of the biopsy revisiter[J]. Bone and Joint Surg Am,1996,78(7):656.
[3] 李鳞荪,贺树能. 介入放射学-非血管性[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:293.
[4] 何仕诚,滕皋军. 经皮椎体成形术[J]. 介入放射学杂志,2001,10:56- 58.
[5] 孙钢,张殿星. 经皮椎体成形术规范化讨论[J]. 介入放射学杂志,2004,13:90-91.
(收稿日期:2009-06-08)
