【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[摘要] 目的 观察糖尿病心理障碍的患者应用黛力新和刺五加片联合治疗的效果。方法 选取2004年1月~ 2006年12月在内分泌科门诊治疗的糖尿病合并心理障碍的患者随机分为四组:黛力新组、刺五加片组、黛力新加刺五加片组和对照组,观察治疗前后症状改善和血糖控制的结果和时间。结果 四组病人的抑郁量表评分(SDS)和焦虑量表评分(SAS)较治疗前均有改善,其中对照组较治疗前无显著性差异,黛力新组、刺五加片组和黛力新加刺五加片组与治疗前比较有显著性差异(P40分或(和)SAS>40分的患者139例,其中男性57例,女性82例,平均年龄(62±14)岁,病程(11.5±8.7)年,随机分为四组:刺五加片组32例、黛力新组31例、黛力新加刺五加片组40例和对照组36例。四组患者的平均空腹血糖(FBS)为(10.3±4.6)mmol/L,早餐后2h血糖(PBS)为(16.5±5.8)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1C)为(10.2±3.7)%。
1.2 研究方法
四组病人均进行糖尿病教育。对照组采用胰岛素和(或)口服降糖药控制血糖,降糖药物根据病情需要进行调整,同时给予改善微循环和营养神经等治疗。其余三组在控制糖尿病治疗的基础上,刺五加片组口服刺五加片(黑龙江省中医研究院制药厂,国药准字Z23020292)每日3次,每次4片;黛力新组加用黛力新片(丹麦灵北制药公司,进口药品注册证号为H20020474)每日2片晨服;黛力新加刺五加片组同时给予刺五加片每日3次,每次4片,黛力新片每日2片晨服。血糖控制目标为空腹血糖4.4～7.0mmol/L,早餐后2h血糖4.4～10.0mmol/L。四组病人治疗前后均测定空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血红蛋白,并进行SDS和SAS评分。
1.3 统计学处理
数据用均数±标准差(χ±s)表示,组间比较用t检验,规定P
3 讨论
随着现代医学模式的转变,躯体疾病所带来的精神问题逐渐引起广泛的重视。近年来很多学者认识到2型糖尿病与心理因素之间有着密切的关系,糖尿病是一种终生性疾病,并发症发生率很高。一旦发生并发症,不仅具有致残致死性,预后严重,而且还造成社会、家庭沉重的经济负担[1]。因而患者本人及家属精神上承受的压力都很大。糖尿病患者心理障碍主要表现为焦虑症、抑郁症、强迫症和恐怖症等,长期的消极情感、抑郁、焦虑等情绪障碍对血糖有很大影响,抑郁可抑制胰岛素的分泌,降低糖代谢的调节能力;而焦虑则可通过下丘脑-垂体-靶腺轴使升糖激素水平增加,导致血糖升高[2]。情绪越消极,血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差,而且慢性并发症多。有心理障碍者,其生活质量明显降低,仅为理想水平的七成[1]。
黛力新是四氟噻吨与四甲蒽丙胺的合剂。前者主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2),促进多巴胺的合成和释放,使突触间隙中多巴胺含量增加;后者具有抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用,提高了突触间隙单胺类递质的含量。二者综合作用的结果是提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种神经递质的含量,提高情绪,改善抑郁症状,调整中枢神经系统的功能[2,3]。刺五加为五加科植物,源于《本草纲目》,是一种补气药,具有益气健脾、补肾安神的作用,多用于脾肾气虚、体倦乏力、食欲不振、腰膝酸软、焦虑失眠、烦躁多梦等症,既能扶正固本,又能祛邪治标,达到气盈血行,血脉通利的目的。该药对中枢神经系统具有兴奋和抑制的双向调节功能,能改善大脑供血状况,可改善睡眠,提高人体的适应性与耐受性,养血活血,安神宁志,有抗疲劳、抗应激、降低心率及其他十分广泛的生理作用,参与治疗心血管疾病、血液系统疾病、神经衰弱、糖尿病,并具抗肿瘤、抗辐射损伤作用[4,5]。本研究表明使用黛力新加刺五加片治疗的病人,SDS和SAS评分与刺五加片组比较明显降低(P
