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【摘要】目的：探讨无水乙醇治疗孤立性良性甲状腺腺瘤的疗效。方法：应用高频超声引导介入治疗甲状腺腺瘤，对86例经高频超声引导穿刺获得病理诊断的良性甲状腺腺瘤行无水乙醇瘤内注射硬化疗法。结果：(1)治疗后肿块体积均缩小1/2以上，小于1 cm的肿块或囊腺瘤可消失；(2)肿块内血供消失，回声增强；(3)组织学活检标本显示完全性坏死、纤维化；（4）较大肿块一次注射如硬化不完全，可重复注射，达到同样效果。本组治愈率达100％。随访1年无复发。结论：高频超声引导无水乙醇注射治疗甲状腺腺瘤安全可靠，疗效肯定，不良反应少，可作为单发性良性甲状腺腺瘤的首先方法。
【关键词】甲状腺腺瘤；介入性超声；无水乙醇
文章编号：1009-5519（2008）23-3580-02 中图分类号：R445 文献标识码：B
通过超声引导行甲状腺腺瘤瘤体内注射无水乙醇，观察其疗效，总结超声介入治疗甲状腺腺瘤的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年9月～2007年12月，对我院86例门诊及住院甲状腺腺瘤患者，行超声介入治疗。男20例，女66例，年龄20～45岁，平均32岁，所有患者甲状腺腺瘤均为单发，瘤体直径0.6~3.5 cm。甲状腺腺瘤48例，腺瘤伴囊性变38例。
1.2 仪器与方法：使用ATL HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为5～10 MHz，配有原装穿刺引导装置。穿刺针选择20G自动活检针，21GPTC针注射无水酒精。术前1周内行超声引导针吸组织学活检，常规T3、T4检查，合并甲亢者，同时配合药物治疗。
注药前详细记录肿块位置、大小、边界、内部回声均匀性，周围及内部血流状况。患者平卧位，颈下垫枕使头后伸，充分暴露颈前区。超声定位，常规消毒。进针时避开大血管及神经走行，靠后下叶的肿块经前外侧面进针，以免损伤喉返神经，明确针尖在瘤体内再缓慢注入无水乙醇，当显示乙醇弥散于整个结节并且有一定压力即可，具体量视肿块大小而定，原则上不超过肿块的体积。出针前再沿针筒注入少许麻药以免沿针道溢出的乙醇刺激造成疼痛。如伴有囊性变的腺瘤应先将囊液或液化坏死物，用注射器尽量吸净后再注入乙醇。
2 结果
本组86例均为一侧叶单结节，80例行1次注药后，结节内部血供消失，半年后瘤体缩小1/2以上，即达到疗效，6例直径大于3 cm结节，第一次注药后结节内血供减少，观察3个月，血供未完全消失，瘤体缩小不明显，给予第二次注药，1个月后，瘤体内血供全部消失，半年后瘤体缩小1/2以上，本组治愈率达100％，肿块消失40例，肿块缩小2/3的32例，肿块缩小1/2的14例。全部病例治疗前肿块内部均测得动脉、静脉血流频谱信号，治疗后内部血供全部消失，肿块回声增强随访期1年，未见复发。治疗前后肿块体积变化见表1。
3 讨论
无水乙醇介入治疗甲状腺良性结节的方法被越来越多的患者所接受，但介入治疗前务必首先要排除恶性病变。因此在介入治疗前作经皮穿刺组织学活检获得病理诊断是非常必要。
甲状腺腺瘤以孤立性侧叶病灶为主，病理上可分为过滤泡性和乳头状囊性腺瘤，由于其包膜完整，是穿刺注药的先决条件，保证了无水乙醇在瘤体内弥散，达到局部硬化的目的[1]，而且对周围正常甲状腺组织无损伤。无水乙醇注射治疗主要是通过细胞脱水，蛋白质凝固变性，产生无菌性炎症，组织坏死和小血管栓塞，进而纤维化，使甲状腺结节缩小[2]。甲状腺腺瘤行乙醇硬化治疗，笔者发现，由于甲状腺腺瘤有完整的包膜，无水乙醇注入后完全局限于瘤体内弥散，无渗外现象，硬化效果较好，对于小于3 cm的肿块，可达到1次治愈，3 cm以上的肿块如1次效果不满意，可重复1次，同样达到治愈。
建立客观的指标判断疗效是指导介入性治疗的基本原则。对于甲状腺腺瘤疗效的判断可观察对比治疗前后的肿块大小、数目、内部回声、血流状态及组织学活检标本的改变。根据肿瘤体积计算给药量，并做到一次给足量，达到治愈目的。对较大实性肿块，应采取多点注射为佳，重点是血运区，切断瘤体供血。在疗效好的病例，肿块明确缩小甚至消失，内部回声增强，血流信号消失，组织学活检标本显示完全性坏死、纤维化，如1次硬化不完全，可重复注射，一般2次后均可达到满意效果。本组4例直径大于3.0 cm肿块，由于1次给药量不足，肿块缩小不明显，内部血运持续存在，行2次注药方达到治愈。对于囊腺瘤的治疗方法与实质性肿块不同，囊液抽净，注入无水酒精，停留5～8分钟后抽出，并保留1～2 ml，目的是将残留实性部分彻底硬化。本组12例囊腺瘤，治疗后完全消失，20例实性肿块直径在1 cm以下者，治疗后也完全消失。其它残余结节均为强回声、无血供、活检标本显示为坏死纤维化。本组86例孤立性结节，治愈率达100％，这可能与本组资料所选择的结节体积偏小有关。如甲状腺腺瘤直径较大（在5 cm以上），乙醇难以均匀弥散，不易彻底硬化，故不作为超声介入治疗的选择对象。
本研究证实，采用超声引导下无水乙醇局部注射治疗单发性甲状腺腺瘤，方法简便、易行、可重复进行，疗效确切可靠，创伤小，并发症小，便于推广，为患者提供了一种新的有效的治疗方法。特别是对于年老体弱不具备手术条件者，或担心手术瘢痕影响美观者，该方法不失为最佳选择。
参考文献：
[1] 王淑云，张海芬.超声引导介入治疗甲状腺腺瘤[J].中国超声医学杂志，2001，17（9）：658.
[2] 唐 伟，刘 超. 超声引导无水乙醇注射治疗单发性甲状腺腺瘤的效果观察[J].中华超声影像学杂志，2003，12（11）：680.
收稿日期：2008-07-07
