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【摘要】目的：讨论颅脑损伤患者的有效护理措施。方法：对40例颅脑损伤患者进行气管切开和昏迷的护理，在一般护理的基础上，分别采取有效的护理措施。结果：除3例因原发病恶化死亡的病例，其余病例均治愈出院。结论：合理有效的护理措施，能尽快争取手术抢救时机，减少并发症，提高治愈率。
【关键词】颅脑损伤；气管切开；昏迷；护理
【Abstract】Objective:Discussion of effective care of patients with head injury measures.Methods:40 cases of traumatic brain injury with tracheotomy and coman were taken effective nursing measures based on the general care.Results:Primary disease in 3 cases due to deterioration in mortality, the remaining cases were cured.Conclusion:It can reduce complications and improve cure rate with reasonable and effective care measures,as soon as possible time for the rescue operation.
【Key words】Traumatic brain injury；Tracheotomy；Coma；Attendance
颅脑损伤是神经外科常见的一类疾病，它具有病情变化快、并发症多、死亡率高的特点。对颅脑损伤病人病情细致的观察和精心的护理，能有效降低其病死率及并发症的发生。
1一般资料
观察研究本院收治颅脑损伤患者40例，其中男28例，女12例，年龄25～60岁。脑挫裂伤12例，颅内血肿23例，脑干损伤5例，其中重症昏迷的有15例。对部分患者采用气管切开，有3例病例因原发病恶化死亡，其余先后出院。
2护理措施
2.1颅脑损伤患者气管切开的护理
气管切开时（是）抢救重症颅脑损伤患者的一项重要而有效的方法。气管切开后对患者实施精心有效的护理显得尤为重要。颅脑损伤后昏迷患者咳嗽和吞咽反射减弱，口腔及呼吸道分泌物增多。如果不及时清除极易发生误吸或坠积性肺炎，进而加重脑缺氧乃至死亡[1]。因此，临床上常常为这些患者实施气管切开术。
2.1.1切口的一般护理
24小时内用细纱布压迫切口，收缩套管寸带，防止出血。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度换药。换药前，将痰液吸引干净，以防病人咳嗽，使喷射出的痰液污染敷料。同时，换药时动作要轻柔，避免外套管脱出。切口周围用75%乙醇（0.5%碘伏）棉球消毒，每天2次。
2.1.2气道湿化
由于气管切开后，丧失了呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用，吸入干燥气体使呼吸道水分大量丢失，造成呼吸道黏液清除能力下降，分泌物黏稠及分泌物积聚，甚至造成肺不张、气道阻塞[2]。气道湿化是人工气道管理的主要环节，其效果直接影响人工气道护理的质量。
有实验证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高[3]。充分的气道湿化是保持呼吸道通畅，防止肺不张和继发感染的关键。
气管内湿化方法包括气管内滴药，超声雾化吸入法以及持续泵入法。其中持续泵入法可将敏感抗生素湿化液于患者吸气时对准气管套管口快速注入，引发患者主动咳嗽排痰的气道冲洗法，从而很好地控制呼吸道感染[4]。
2.1.3吸痰
注意观察患者的心率、血压、血氧饱和度等参数的变化，以及痰液颜色、性质、量与黏稠度。根据患者的血氧饱和度、痰量而选择吸痰时机，以减少刺激及吸痰过量引起肺不张。应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊，再吸引深部痰液。一次性吸痰的时间不宜过长，时间长可引起气管黏膜水肿，形成血痂。吸痰时将套管气囊内的气体排尽。吸痰时动作轻柔，不要过分刺激患者气道，边吸引边转动吸痰管，达一定深度后迅速撤出。
2.1.4拔管护理
当肺部感染得到控制，患者可经喉正常呼吸后，可考虑拔管。在拔管前先将气管套管更换为金属套管，以防止因金属套管管径细，堵管时患者发生呼吸困难。内套管每日用碘伏浸泡消毒2次，浸泡前将套管内的痰液清洗干净，拔管前先堵管24～48h，如患者活动、睡眠时呼吸平稳，发声好，咳嗽排痰功能佳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，或创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。
2.2颅脑损伤患者意识昏迷的护理
重症颅脑损伤患者往往导致意识昏迷，应立即吸氧，建立静脉通路，做好术前准备，给予手术治疗。
2.2.1生命体征的观察
此类患者病情较重，应密切观察24小时生命体征，给予重症监护，详细记录24小时液体出入量。
2.2.2保持呼吸道通畅
应采取平卧位，头偏向一侧，最好抬高床头15°～30°，以利降低颅内血肿及排出呼吸道分泌物，定时为病人翻身、叩背、促咳，必要时气管内插管或气管切开。
2.2.3皮肤及口腔护理
由于病人处于昏睡状态，并长期卧床，每日定时翻身、拍背，并保持床单清洁干燥，禁止在感觉低下的部位使用热水袋、电热毯，以免损伤皮肤。每日2次，用生理盐水棉球擦拭口腔及牙齿，使病人舒适，如有口腔溃疡及口腔溃烂可服龙胆紫。
另外，患者在恢复意识过程中，易出现烦躁、不安、坠床，嘱其家属及当班护士加强看护。
2.3其他护理
除去以上两种情况的针对护理，对于颅脑损伤的患者，还有其他一些常规的护理措施。
2.3.1体位
轻、中型颅脑损伤，颅内压低者宜平卧，颅内压高者，宜头高位。重伤、昏迷病人可平卧、侧卧、侧俯卧，有利于口腔与呼吸道分泌物向外引流。休克时采取平卧或头低卧位，时间不可过长，避免增加颅内瘀血。对清醒的闭合型脑外伤病人，创伤早期采取头高位，可促使ANP的释放，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑病的发生。
2.3.2胃肠护理
颅脑损伤患者合理的营养支持对促进脑组织的恢复，降低死亡率有着非常重要的意义。颅脑损伤患者给予高热量、高蛋白质、富含有多种维生素的饮食。伤后24小时禁食，3天内适当限制水盐入量。入院初以静脉营养为主，后可给予鼻饲营养。腹部注意保暖，防止腹泻。注意保持肛门周围清洁干爽，避免湿疹及糜烂。重度颅脑损伤病人出现呼吸异常，缺氧，并发肺炎，难以控制的呃逆，可考虑胃肠道出血。应立即暂停饮食，吸出胃内容物，记录出血情况，给予止血治疗。
2.3.3心理护理
对于颅脑损伤患者应根据病人对病情承受力对病情进行一定的解释，给予安慰、鼓励，消除不安，稳定情绪，树立信心，防止依赖心理，并满足心理、身体上安全需要，可协助其进行功能锻炼。
3讨论
重型颅脑损伤病人病情复杂，变化多，如发现不及时，会失去抢救时机。同时患者伤后有不同程度的意识障碍，并发症多，一旦发生严重肺部感染等并发症将同样危及病人的生命。采取合理有效的护理措施，能够使病人脱离危险，减少并发症，提高治愈率。
参考文献
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