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【摘要】 目的 探讨可吸收性螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效。方法 应用刚子GRAND FIX (合成树脂人工骨)对48例踝关节骨折切开复位后进行内固定治疗。结果 随访42例患者共应用78枚可吸收性螺钉，骨折无移位，均愈合良好。无细菌感染，患者术后平均随访10个月(3～24个月)，根据改良Weber评分评价，踝关节骨折的疗效，优良率95．2%。结论 可吸收性螺钉治疗踝关节骨折操作简单，效果理想，并发症少，且免除二次取出内固定物。
�【关键词】 踝关节；骨折；可吸收性螺钉
踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一，近年来随着汽车普及，交通伤致踝关节骨折的发生率有明显的上升趋势。我科于2004年开始至今应用日本产的刚子GRAND FIX (合成树脂人工骨) 治疗踝关节骨折48例,其中随访42例,
取得满意疗效。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组48例，男20例，女28例，年龄17～62岁，平均41岁。骨折分型根据lauge-Hansen 分类标准[1]，其中旋后-内收型Ⅱ度8例，旋后-外旋型Ⅲ度5例，Ⅳ度2例，旋前-外展型20例，选前-外旋型13例,而对于垂直压缩型踝关节骨折，及严重骨质疏松的患者，或严重粉碎骨折患者未应用可吸收螺钉。 手术方法 尽可能在伤后6 h内进行手术治疗，若局部皮肤条件差，可延迟至伤后10 d左右手术治疗。在连续硬膜外麻醉下，解剖复位后，用持骨器适当加压固定、钻孔、 攻丝、沉头，准备后用可吸收螺钉固定骨折端，并根据骨折块的大小，选用1～2枚可吸收螺钉进行固定，而后踝骨折固定前，需暂时应用克氏针固定，用C型臂X机证实解剖复位后，根据后踝骨折累及关节面＜25%用一枚可吸收螺钉，若＞25%则需用2枚可吸收螺钉固定，术后小腿石膏固定4周后，改用踝关节支具，并指导患者康复训练。
2 结果
48例骨折均解剖复位，切口Ⅰ级愈合，42例随访时间3～24个月，平均10个月。术后无骨折不愈合及骨性关节炎发生。踝关节功能评分参考改良Weber评分[2]，对踝关节骨折疗效进行评价，分别从主观与客观两个方面进行测评。主观指标：包扎疼痛、步行、踝关节活动度等三个；客观指标从放射学、踝关节功能、距下关节功能三个方面进行评价。随访42例中，优32例，良8例，差2例，优良率达95．2%。
3 讨论
3．1 刚子GRAND FIX (合成树脂人工骨)可吸收螺钉的特点 其组成为聚-l-乳酸(PLLA)即右旋聚乳酸，人体内亦存在该成分，可吸收螺钉是在高压下应用热拉伸技术提高强度，热拉伸后经精细切割加工制作而成。其初始强度略高于人体皮质骨气密度低于骨密度，不干扰射线影像，生物相容性高，无不良反应，最终分解产物为水和二氧化碳，可吸收螺钉弯曲强度，4～6个月降为初始的50%，8～10个月强度完全消失，3～5年体内完全降解。
3．2 可吸收螺钉的使用及注意事项 其手术操作简单，即首先在骨折解剖复位情况下钻孔、测螺、攻丝、沉头，拧入螺钉。每次均充分冲洗钉道中的小骨质，防止骨质阻碍螺钉进入钉道，尽可能使螺钉尾部埋入骨质内，以防止其降解后形成无菌性炎性反应。手术操作过程中尽可能一次完成，否则易造成钻孔偏大，使螺钉松解固定不牢，故在不能明确解剖复位时应暂时应用克氏针固定，待解剖复位后再行可吸收钉固定。在拧入螺钉时如遇到阻力，螺钉吱吱作响或感到阻力过大，应及时退出螺钉，重新处理钉槽，使螺钉阻力适当，防止螺钉松断。
3．3 手术的适应范围探讨 踝关节骨折为关节内骨折，可吸收钉对内踝�后踝骨折适用广泛且疗效明显，根据骨折块大小选用1或2枚，可吸收螺钉进行固定。可吸收螺钉在外踝骨折可选择性应用。这是因为踝关节负重80%～90%,负荷经距骨体顶部传导至胫骨下端，17%通腓骨传导，外踝本身轴线与腓骨干纵轴之间相交成向外成角15°左右。在外踝骨折复位及内固定时应注意不要将该角度变小而导致踝穴变窄，因可吸收钉强度低于金属螺钉，也决定了其不能作为拉力钉使用，因外踝的解剖特点及可吸收钉的特性，限制了其在外踝骨折中的使用范围，骨折块偏小或较大的斜形骨折，或严重粉碎性骨折，应以1/3管型钢板或加压钢板固定，或张力带固定为佳。若双踝或三踝骨折均使用可吸收螺钉固定时,术后早期制动需确实，以增加踝关节的稳定性。下胫腓分离使用可吸收螺钉应用时需慎重，尤其是同时伴踝关节骨折的患者。
4 结论
对于踝关节粉碎严重的骨折患者，或严重骨质疏松的患者，不适于应用可吸收螺钉，对于垂直压缩型踝关节骨折及pilon骨折，不适于应用可吸收螺钉治疗。而是首先恢复腓骨长度情况下，以植骨�钢板内固定，或外固定架植入治疗为主。
总之,可吸收螺钉属于高分子聚合物，组织相容性良，无不良反应，其初始强度及钢性与骨皮质相仿，3～5年可完全降解，免除了二次取出内固定物之苦，在踝关节骨折应用广泛，效果良好。但因其自身的特性，也限制了可吸收性螺钉在一些骨折中的应用，其不能完全替代金属材料内固定物在骨折中的使用。因此在临床应用适应证的选择彰显重要。
参考文献
1 荣国威，王承武．骨折．人民卫生出版社，2004：1169．
2 蒋协远，王大伟． 骨科临床疗效评价标准．人民卫生出版社，2005：221．
