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【摘要】 目的 探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中使用超声刀、单极电凝对卵巢功能的影响。方法 选择90例单侧卵巢良性肿瘤患者，均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，按不同的止血方法，将其分为3组：超声刀组30例、单极电凝组30例、镜下缝合组30例作为对照组。分别于术前、术后3个月、术后6个月抽血检测E2、FSH、LH，并术后随访。结果 单极电凝组术后发生月经改变及围绝经期综合征明显多于超声刀组和镜下缝合组（P2下降和FSH、LH增高，其中单极电凝组与术前比较差异有统计意义（P2、FSH、LH的比较差异有统计学意义（P2术后6个月较术后3个月增高，也差异有统计学意义（P2, FSH,LH were detected respectively before the operations and at 3m,6m after the operations. All patients followed up for 6m. Results the monopolar group had more menstruation abnormality and perimenopausal syndrome than the other two groups(P2 declined and those of FSH and LH increased in all groups at 3m and 6m after the operations compared with those before operations. Moreover, there was significant difference compared with levels before operations in the monopolar group (P2 in the monopolar group were significantly higher at 6m than at 3m(P[１]。卵巢是女性的第二生命，除提供成熟的卵子外，在调解神经内分泌和代谢中也起到极其重要作用[2]。因此,手术中保留其功能很重要。然而，对于卵巢肿瘤剥除后止血的困难，由于受镜下缝合技术的限制，一些地区采用单极电凝或超声刀止血，术后不乏导致卵巢功能低下的报道[3]。本研究对腹腔镜卵巢囊肿剥除术中分别采用超声刀、单极电凝和镜下缝合法对卵巢创面止血,探讨3种止血方法对术后卵巢功能的影响程度。
1 资料与方法
1．1 研究资料
选择2005年9月至2007年9月我院收治的单侧卵巢肿瘤患者90例，年龄18～44岁，平均32．4岁，肿瘤直径5～9 cm,平均6．4 cm。所有患者月经周期规律,术前半年无性激素使用史。术前根据病史、妇科检查、B超检查、血清甲胎蛋白（AFP）及肿瘤抗原CA125检查,排除恶性或可疑恶性肿瘤。将所有患者施行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，按不同的止血方法，将其分为3组：超声刀组30例，单极电凝组30例，镜下缝合组30例。3组患者年龄、囊肿直径、病情无显著差异。术后病理均证实为良性卵巢囊肿。
1．2 研究方法
腹腔镜卵巢囊肿剥除术法：全麻下使用日本奥林巴斯腹腔镜,穿刺形成气腹11～13 mm Hg,置套管后插入手术器械探查盆腹腔及囊肿情况。于卵巢皮质较厚、无血管处点状电凝分离卵巢与囊肿间隙,剥离囊肿。对剥离创面分别采用超声刀、单极电凝和镜下缝合止血，每组30例。使用日本Abbott公司生产的AxSYM免疫试剂盒，采用ELISA法，严格按说明操作，对每位患者分别于术前、术后3个月、术后6个月的月经周期第2天抽静脉血测定促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。并于术后3个月、术后6个月来我院随访了解月经变化及临床症状。
1．3 统计方法：采用χ2检验和t检验，检验水准α=0．05。
2 结果
2．1 各组术后月经改变情况
术后3个月时随访情况:超声刀组和镜下缝合组无月经异常改变；单极电凝组月经异常5例(占16．7% ),其中1例月经周期延长, 1例月经淋漓不尽, 2例月经减少, 1例月经增多伴经期延长；术后6个月时随访情况: 超声刀组月经减少1例(占3．3% )；单极电凝组月经异常7例(占23．3% ), 其中1例月经周期延长, 1例月经淋漓不尽, 5例月经减少；镜下缝合组无月经异常改变。两次随访以单极电凝组月经异常改变数多，其分别与超声刀组和镜下缝合组比较差异有统计学意义(P0．05）。术后3个月和术后6个月较术前均出现E2下降和FSH、LH增高，其中单极电凝组与术前比较差异有统计学意义（P>0．05）。其分别与超声刀组和镜下缝合组术后E2、FSH、LH的比较差异有统计学意义（P2术后6个月较术后3个月增高，也有显著性差异（P[4]。反之，则会导致部分患者卵巢早衰。表现为E2急剧下降，FSH、LH持续升高后的月经异常和潮热、多汗、烦躁、失眠等一系列围绝经期症状 [3]。因此，如何最大限度地保护正常卵巢组织，合理地使用不同手术器械及方式止血，值得临床研究。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术的目的在于最小的组织损伤,最大的保留卵巢功能。目前已被医生和患者所接受。然而，术中卵巢床的出血是不可避免的。既要止血又要保护卵巢组织,避免过多损伤或影响卵巢血液运应。由于镜下缝合困难或一些学者认为不缝合可减少粘连[5]，所以传统多采取高频单、双极电凝止血[6]。可是，单极电凝的高频电流是经过小面积的电极接触人体组织产生电凝,有向远处扩散热损伤的危险，其电凝深度可达5～10 mm [7]。因此对出血部位的直接电灼止血是不安全的,易出现电凝造成的手术性去势[8]。本研究中单极电凝组术后3个月和6个月较术前均出现E2下降和FSH、LH增高。与其中两组比较差异有统计学意义（P[9]的研究结论一致。单极电凝组的E2术后6个月较术后3个月增高，两者比较也有显著性差异（P2下降、FSH、LH升高，但与术前比较差异无统计学意义（P[10]，而超声刀产热少,只损伤周围1mm的组织[11]，用于卵巢创面止血，较好地保护了卵巢功能。但由于其在凝固的同时兼有切割功能，因而止血的同时也会破坏剩余卵巢皮质的完整性。而且任何卵巢手术均影响卵巢功能,所以，超声刀组和镜下缝合组术后也会出现E2下降、FSH、LH升高，但相比之下，镜下缝合止血能够良好地保留残留卵巢皮质的卵泡和血供,从而最大限度地保护了卵巢功能。
由此可见，腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面采用单极电凝止血会引起卵巢功能的损害。为了减少术后卵巢早衰的发生，更好地保留其功能，可通过训练，掌握镜下缝合技术或者合理地使用超声刀进行止血。
参考文献
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