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【摘要】 目的 调查河源地区革兰阳性致病球菌的种类及耐药状况，为临床治疗提供参考。方法 收集河源市人民医院微生物实验室2005年1月至2007年12月分离到的235株革兰阳性球菌，采用美国DADE BHRING公司的MicroScan系列Walk Away．40微生物鉴定仪及配套药敏、鉴定试剂，鉴定细菌及测定抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。结果 ①临床分离的革兰阳性球杆菌前5位分别是：金黄色葡萄球菌占34．2%，表皮葡萄球菌占19．2%,肺炎链球菌占12．4%,粪肠球菌占11．5%,溶血葡萄球菌占8．5%,其他占14．2%;②苯唑青霉素耐药的金黄色葡萄球菌(ORSA)检出率为38．8%,苯唑青霉素耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(ORCoNS)为74．4%,青霉素不敏感的肺炎链球菌(PRSP+PISP)为31．0%，检出1株(1/27)万古霉素耐药粪肠球菌(VRE)，未发现万古霉素中介及耐药的金黄色葡萄球菌(VISA、VRSA)。结论 主要革兰阳性致病球菌与国内其他地区报道近似，万古霉素的耐药率很低。
【关键词】 革兰氏阳性球菌；耐药性
1 材料和方法
1．1 菌株来源 2005年1月至2007年12月河源市人民医院微生物实验室分离到革兰阳性球菌235株。
1．2 培养基 由南京普朗医用设备有限公司提供。
1．3 标本采集、细菌培养、分离 按《全国临床检验操作规程》要求取材、接种、培养、分离。
1．4 仪器、细菌鉴定、药物敏感试验 采用美国DADE BEHRING公司的MicroScan系列Walk Away．40微生物鉴定仪及配套药敏、鉴定试剂，质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、ATCC29213，肺炎链球菌ATCC49619，粪肠球菌ATCC29212。
1．5 VRE的表型确定采用加做纸片法替考拉宁(购自中国药品生物制品检定所)敏感试验,判断按万古霉素的标准,万古霉素和替考拉宁都感为VanA型。
2 结果
2．1 主要的标本来源见表1。
2．2 分离到的革兰阴性杆菌见表2。
2．3 14种常用抗菌药物的耐药率见表3。
2．4 MRSA、MRCoNS、PRSP+PISP、VRE见表4。
3 讨论
ORSA为38．8%在全国属于中等偏低水平,据报道[1]2005年上海复旦大学中山医院耐甲氧西林的金黄色葡萄球检出率为78．4%,浙江大学附属第一医院为60%。我市属于中小城市,而中小城市ORSA的分离率一般较低[2]。ORSA具有多重耐药的特征,通过获得mecA和TEM基因、erm和mef基因、tetM基因、氨基糖苷钝化酶分别对β内酰类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类耐药；临床治疗时应作药物敏感试验后选用敏感药物，以延缓ORSA的上升势头。值得注意的是,本次调查中发现了1株(1/27)耐万古霉素的粪肠球菌,作替考拉宁药物敏感试验结果为敏感,是VanA基因介导的耐药,应引起我院的重视，说明我院临床治疗感染患者时存在一定程度的万古霉素的滥用。本次调查未发现VISA 及VRSA,但万古霉素的滥用会导致VISA及VRSA的出现[３],体外试验已证实VRSA是获得性耐药基因转移结果,2002年美国首次报道了2例VRSA感染患者,其感染部位VRE株和MRSA株相伴随。因此合理应用抗生素,减少万古霉素的使用,是预防VISA和VRSA的主要措施。
参考文献
1 王辉，孙宏莉，陈民钧，等．2005年我国五家教学医院革兰阳性球菌耐药监测研究.中华检验医学杂志,2006，29(10)：873．877.
2 马越，李景云，张新妹，等.2002年临床常见细菌耐药监测.中华检验医学杂志，2004，29(1)：38．45.
3 孙宏莉，王辉，陈民钧，等.耐糖肽类抗生素的金黄色葡萄球菌研究进展.中华检验医学杂志,2004，27(5)：330．333.
