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【摘要】 目的 探讨平阳霉素(PYM)地塞米松（DXM）与混合注射治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效及其优点。方法 收集2002年11月至2008年3月,用PYM和DXM混合注射治疗颌面部海绵状血管瘤病例227例，观察平阳霉素治疗颌面部血管瘤的临床效果。结果 经6~24个月的随访观察，总有效率为100%，尤其是对海绵状血管瘤治疗效果最为满意，且不良反应较少。结论 PYM、DXM混合注射治疗颌面部海绵状血管瘤,具有疗程短、疗效高、不良反应小等优点,是一种安全、可靠、简便、易行的方法。
【关键词】 平阳霉素;地塞米松;颌面部血管瘤
Pingyangmycin dexamethasone treatment of maxillofacial hemangiomas clinical observation
MENG Kang,HUANG Wen-bo,WANG He-wei.
Nanyang City CenterHospital, Nanyang, Henan Province 473009,China
【Abstract】 Objective Sum pingyangmycin (PYM) dexamethasone (DXM) mixed injection maxillofacial cavernous hemangioma and its efficacy advantages . Methods Collection from November 2002 to March 2008, with PYM and mixed DXM injection maxillofacial cavernous hemangioma 227cases were observed treatment Pingyangmycin maxillofacial hemangioma clinical results. Results 2a by 6 m to the follow-up, with a total effective rate was 100%, especially for the treatment of cavernous hemangioma of the most satisfied with the results and fewer side effects.Conclusion PYM, DXM mixed injection maxillofacial cavernous hemangioma, with a short course of treatment, efficacy, adverse reactions such as small advantages, is a safe, reliable, simple and easy.
【Key words】 Pingyangmycin; Dexamethasone; Maxillofacial hemangiomas
血管瘤是颌面部的常见病，多发生于儿童，常生长于浅表及功能美容区，其中以海绵状血管瘤和毛细血管瘤常见，手术治疗往往不能实施，非手术治疗如硬化剂注射、微波、激光等效果不尽满意，给治疗带来相当的难度。近年来有许多学者采用平阳霉素成功治疗血管瘤，为进一步观察平阳霉素在治疗海绵状血管瘤方面的临床效果，我科自2002年11月至2008年3月选用平阳霉素混合地塞米松瘤腔内注射治疗血管瘤277例，经6~24个月的治疗随访现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 本组共收集277例颌面部血管瘤病例，其中男148例，女129例；年龄4个月~57岁，7岁以内168例。其中海绵状血管瘤占绝大部分共204例，草莓状血管瘤19例，混合性血管瘤54例。发病部位主要位于颊部、唇部、腮腺区、腭咽部及舌部，瘤体范围0. 5 cm× 2 cm至8 cm×9 cm。
1.2 治疗方法 患者在接受治疗前均作胸透和血常规检查，其结果正常者方可接受治疗。按平阳霉素8 mg和地塞米松5 mg，1%的利多卡因2 ml的比例混合后备用，根据瘤体部位、大小、深浅、患者年龄确定用量，一般注射药剂2~6 ml。幼儿首次注射住院观察1~3 d；对于范围局限且较浅的血管瘤可在瘤腔周围加压，暂时阻断瘤腔血液供给［1］；大面积血管瘤可分点注射直到瘤腔充盈。平阳霉素一次用量不超过8 mg。对眼睑，红唇等特殊部位的血管瘤用药酌情减量，以免形成瘢痕；注射后10~15 d可重复用药，少则2~3次，多达8~9次，总剂量不超过40 mg。
1.3 疗效评价标准 特效（CR）：瘤体缩小90%以上，瘤体表面皮肤黏膜色泽正常；显效（PR）：瘤体缩小>50%；有效（MR）：瘤体缩小25%；无效(NR)：患者在治疗前后各体征无明显改变。
2 结果
277例中CR 170例（61%），其中海绵状血管瘤146例（86%），草莓状血管瘤8例（5%），混合性血管瘤16例（9%）；PR 68例（25%），其中海绵状血管瘤58例（85%），草莓状血管瘤1例，混合性血管瘤9例（14%）；MR 39例（14%），其中草莓状血管瘤10例（26%），混合性血管瘤29例（74%），没有无效病例。可以看出海绵状血管瘤治疗效果最好，草莓状血管瘤最差，混合性血管瘤居中，总有效率很高，经过6~24个月的随访疗效满意。本组共出现发热病例19例（6.8%），所有病例注射后局部肿胀疼痛轻微，没有其他并发症出现。
3 讨论
3.1 血管瘤分类 血管瘤有两种分类方法，一种为传统分类法分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤；另一种是Waner和Sune分类,是中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会于2002年推荐应用的，分为血管瘤和脉管畸形。血管瘤较少，出生后不久即发现，后自然消失；脉管畸形则不能退化，随着生长发育逐渐长大［2］。血管瘤虽然为良性肿瘤但当窦内有血检形成时，可发生机化和钙化。因好发于口腔颌面部破坏面容，影响器官功能，若并发感染导致溃疡并发出血而导致较严重的后果，应积极治疗。
3. 2 平阳霉素的治疗机理及不良反应 平阳霉素是为糖肽类，是一种抗癌的抗生素，无免疫及骨髓抑制作用。平阳霉素注射后易在局部积聚高浓度药物致窦腔内的内皮细胞萎缩变性，破坏内皮细胞，血小板粘着导致血栓形成，使瘤体纤维化，从而抑制血管瘤的发展和消除瘤腔，从而达到治疗效果［3］。该药物不良反应和毒不良反应较小，主要是发热，胃肠道反应，较严重者是肺炎样症状和肺纤维化。本组平阳霉素混合地塞米松注射后的发热反应发生率仅有6.8%，地塞米松还具有抗炎作用和减轻水肿作用，两者合用有较好的协同作用。另外利多卡因作为平阳霉素及地塞米松的溶媒，注射时具有局部封闭和止痛作用，其局部反应如肿胀和疼痛轻微，较鱼甘油酸钠等易被患者接受，未发现肺炎样症状和肺纤维化病例。
3.3 平阳霉素治疗血管瘤的优点 平阳霉素无免疫抑制及骨髓抑制作用，尤其使用于婴幼儿海绵状血管瘤的治疗。方法简便、见效快 、且基本不受年龄限制；局部无创伤，外形满意符合美观要求；不会对周边组织造成伤害，不影响功能，不良反应小，绝大多数患者都能在门诊治疗，操作简单方便，安全，疗效肯定，因此使用平阳霉素混合地塞米松局部注射治疗颌面部海绵状血管瘤是一种安全有效简单易行的方法，且费用低易为患者所接受。当然其远期效果及副作用仍有待进一步研究观察。
参考文献
［1］ 尹明平，李铮. 硬化剂、激光、微波手术治疗颌面部血管瘤.口腔医学纵横杂志，2000，5（4）：265-266.
［2］ 邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，2005：249-250.
［3］ 寿柏泉，杨震，孟昭业，等. 平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤450例临床分析. 口腔颌面外科杂志，2000，10（4）：302-304.
