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【摘要】 脑梗死是老年人最为常见的疾病之一，其主要评理改变为动脉粥样硬化，血栓形成或栓子脱落等病因阻塞动脉造成脑缺血、缺氧使脑组织发生继发性损害。宜良县人民医院自一九九八1998年以来，除使用常规药物治疗脑梗死外，还采用了光量子氧辐射液体与低能量He－Ne激光血管内照射交替使用，取得了较好的临床效果，现将我院治疗脑梗死主要用药及护理体会报告如下。�
1 脱水剂�
甘露醇：20%甘露醇250 ml，一般要求30～40 min内滴完，紧急时可以作静脉注射，据观察一般20～30 min颅内压开始下降，滴注后1～1.5 h作用最强，维持5～8 h。甘露醇的药理作用：静脉滴注甘露醇可迅速提高血浆渗透压，使组织间液水份向血浆转移，组织脱水。1.1 护理要点�
1.1.1 由于要求甘露醇静脉滴注迅速，使循环血量急剧增加，心脏负荷增加，故有心血管疾病的人，特别是可疑有心力衰竭的患者，滴注速度不可过快，太快可使血容量增高而引起心力衰竭。�
1.1.2 人工冬眠时用甘露醇要小心。正常情况下，排出1 g甘露醇可带走6 g水，而在人工冬眠时甘露醇有时不易排出，反而造成体内存水，所以要注意观察尿量的改变，并详细记录。1.1.3 甘露醇遇冷易结晶，故用药前注意检查药液，如有结晶必须加热溶化后再使用，否则容易发生过敏反应，室温低时注意药液的保温，以备急用。�
2 血管扩张剂�
2.1 丹参有用法 将丹参10～20 ml加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，同时用ZGW-B型光子氧辐射治疗仪照射，1次/d，30～40min/次，7～10 d为1个疗程，两疗程间休息5 d，休息期间用低能量He-Ne激光血管照射，1次/d，5 d为1个疗程。�
护理要点：丹参为中药制剂，有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，光量子氧辐射治疗仪照射液体具有改善病变区域用周围组织的微循环，增加血液量从而使丹参的药理作用增强。但丹参静脉滴注有时会引起过敏反应，少数患者用光量子氧辐射治疗后出现面容潮红、头昏、心悸、乏力等症状，因此首次选用此药并配合光量子氧辐射治疗时滴注速度要慢、并注意观察有无过敏反应及头昏、心悸等症状。�
2.2 怡活素用法 怡活素20～30 ml稀释于250 ml 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，静脉缓慢滴注，1次/d，二周为一疗程。�
护理要点：怡活素（小牛血去蛋白提取物注射液）为新鲜小牛血清去蛋白、浓缩、超滤等工艺制得的含有无机物及小分子有机物的无菌水溶液。其药理作用是增强组织细胞对氧及葡萄糖摄取与利用作用，改善细胞乏氧状态和机体内环境，降低血液粘度，增强心、脑、肝等脏器的血流量，改善微循环。静脉滴注有时会引起过敏反应，出现皮肤潮红、发热、皮疹、低血在等等症状，因此滴注速度要慢，每分钟不要超过30滴，并注意观察有无过敏反应，如有则应停止使用。�
3 血管扩容剂、神经活化剂�
3.1 低分子右旋糖酐静脉滴注。低分子右旋糖酐250～500 ml静脉滴注，或低分子右旋糖酐250～500 ml加入丹参10-～20 ml静脉滴注。�
低分子右旋糖酐的药理作用：阻止红细胞和血小板聚集，有轻度抗凝作用，扩充血容量使血液稀释，降低血液粘稠度，改善微循环。�
护理要点：低分子右旋糖酐偶有发生过敏反应，如寒战、高热、心悸、胸闷、呼吸困难等，首次用药滴速要慢，太快可使血容量增高而引起心力衰竭。�
3.2 胞二磷静脉滴注。500～750 mg胞二磷胆碱加入5%葡萄糖或生理盐水250～500 ml中，1次/d。�
胞二磷胆碱药理作用：胞二磷胆碱为核苷衍生物，有一定的扩充血管作用，有改善脑组织代谢、促进大脑功能恢复和苏醒作用。�
护理要点：由于胞二磷胆碱有扩张血管作用，用药过程中少数患者可引起头痛、面红、皮肤潮红、瘙痒症等不良反应。一般用药数日后反应逐渐消失。首次用药滴注速度不可过快，注意观察，出现上述情况向患者解释清楚。�
3.3 脑活素静脉滴注 脑活素10～20 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中，1次/d，1～2 h滴完，10～15 d为1个疗程。�
脑活素的药理作用：脑活素有利于神经细胞的蛋白质合成及呼吸链，并同时刺激有关激素产生，能保护中枢神经系统免受有毒物质的侵害，可提高抗缺氧能力。�
护理要点：在使用过程中有发热感，轻度发烧，少数患者可出现寒战等不良反应，一般用药数日后这种反应可逐渐消失。在用药过程中出现上述情况应向患者解释清楚。首次用药开始滴注速度要慢，并注意观察。�
4 抗凝治疗�
蛇毒静脉滴注。用药前要皮试，阴性方可用药，蛇毒0.5-～1.0 U加入生理盐水200 ml中静脉滴注。�
蛇毒药理作用：降低血浆纤维蛋白原，降低血液粘稠度和降低血小板聚集的功能，从而有抗凝、溶栓、改善微循环作用。�
护理要点如下：①要有严格的实验室监测手段方可用药；②要保护血管，避免长期使用一根血管，做到一针见血，拨针后至少按压1 min拨针后至少按压1 min，观察无出血再离开；③密切观察BP变化。皮肤黏膜有无出血点、痔疮出血、大小便颜色有无改变，以便早期发现出血。定期送大小便常规检查；④密切观察有无迟发性变态反应发生，如有立即停药，作抗过敏治疗；⑤抗凝治疗过程中，做好保护工作，以防跌碰出血。�
