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【摘要】 目的 通过对58例隐匿性阴茎患儿的诊断与治疗，了解外科手术对儿童隐匿性阴茎治疗的有效性。方法 本院2005年6月至2009年6月治疗58例隐匿性阴茎患儿。年龄2~15岁。阴茎长度0.8~2.8 cm。据阴茎体外显程度分为轻、中、重度，其中轻度9例，中度26例，重度23例，并据其不同程度的解剖特征采取相应的手术矫治。结果 58例患儿切口均一期愈合，无明显并发症，术后阴茎比术前延长2~3 cm。随访3个月~2年，均解除包茎，排尿正常，阴茎外观亦满意。3例肥胖患儿因耻骨前脂肪大量堆积，短期内影响外观，但随着阴茎生长发育，形态逐渐恢复正常。结论 根据不同的病因和病理改变，进行正确的诊断和鉴别诊断是儿童隐匿性阴茎手术治疗的重要前提。选择适合的手术治疗方法，可明显延长患儿阴茎长度，改善排尿症状和阴茎外观。�
【关键词】 隐匿性阴茎；手术治疗；儿童��
Diagnosis and Surgical treatment of Concealed penis
LIANG Jie,GUO Xiao-rui,WU Zhi-yuan,et al.
Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001, China
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【Abstract】 Objective To evaluate the effects of surgical treatment for concealed penis from 58 children cases. Methods 58 children with concealed penis were reviewed retrospectivelyin the Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College from Jun．2005 to Jun．2009．Patients were 2~15 years old．Penis length was0.8~2.8 cm. They were classified as mild 9 cases, moderate in 26,and severe in 23 according to severity. Surgical procedures were selected based on varied anatomical changes in different categories. Results Of all 58patients were primary healing．No notable complications were found．The length of the penises was extended about 2.0~3.5 cm. Followed up 3 months to 2 years，58 children’s phimosis were removed，the micturition were normal；the appearance of penis was also satisfactory after operation. The penis contour was dissatisfactory in 3 obesity patient，but it was ameliorated gradually while growing up. Conclusion The correct diagnosis and differential diagnosis are very important for operative treatment depend on the different etiology and pathologic changes of concealed penis．Suitable operation can extend the length；moreover，ameliorate the symptom of micturition and the appearance of the penis．�
【Key words】 Concealed penis；Surgical treatment；Children
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隐匿性阴茎是一种阴茎体发育正常而显露异常的疾病，多见于青春期前儿童。随着临床医生近年来对该病重视程度提高，隐匿性阴茎的发病率也呈逐年上升趋势。根据不同的病因和病理改变，进行正确的诊断和鉴别诊断是儿童隐匿性阴茎手术治疗的重要前提。为提高对儿童隐匿性阴茎的诊断和手术治疗，对2005年6月至2009年6月在广东医学院附属医院整形外科住院行隐匿性阴茎手术治疗58例患儿的资料进行总结。�
1 资料和方法�
1.1 临床资料 本组58例，患儿年龄2~15岁，平均7．5岁，阴茎长度0．8~2．8 cm，平均1．4 cm。据阴茎体外显程度及伴随包茎、包皮口狭窄等的不同分为我们将其分为轻中重三度，其中轻度9例，中度26例，重度23例。主要临床表现为阴茎外观短小，耻骨前方脂肪肥厚，阴茎皮肤仅见包皮堆积，包皮似“鸟嘴”状包住阴茎，与阴茎体不附着。触诊包皮腔空虚扪不到阴茎体，按压包皮根部可显露出发育正常的阴茎体，伴有包茎和阴茎皮肤发育不良，不伴有其他阴茎畸形。合并肥胖者9例，生后即被发现阴茎隐匿畸形。�
1.2 手术方法及注意事项 针对隐匿性阴茎的主要病理改变，我们综合以往各术式矫治隐匿性阴茎，采用包皮口切开、脱套松解、白膜固定、阴茎阴囊角成形、背腹侧皮肤明显缺陷加阴茎皮瓣转移等。
连续硬膜外麻醉，患者取平卧位。置F8或F10气囊导尿管，牵拉该导尿管并固定阴茎。①取包皮口切口，先自包皮背切至冠状沟0.5 cm，牵拉纵行切口为横行切口，向两侧横形延长该切口于阴茎腹侧相接，显露阴茎头，距冠状沟0.5~1.5 cm内板环行切开包皮； ②沿阴茎深筋膜（Buck筋膜）浅层，将阴茎皮肤向阴茎根部“脱套”分离至阴茎基底部，分离并切断阴茎背侧和腹侧发育不良的与阴茎海绵体附着的条索状组织；③术野暴露不良时，可适当沿阴茎腹侧中缝纵行切开皮肤；④阴茎延长不理想时可切断阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带，离断时尽量靠近耻骨面，充分止血。应注意勿损伤阴茎背血管；⑤两点固定：充分牵拉阴茎后，于3、9点位置将白膜用3-0 可吸收线与相应位置的耻骨前筋膜缝合固定；⑥若合并蹼状阴茎，行“Y_V”分离成形术，分离阴茎与阴囊浅层筋膜组织，游离深度可达阴茎深筋膜(Buck筋膜)前，使阴茎体充分向前伸展。将阴茎阴囊交界处固定于阴茎根部适当位置，注意防止损伤尿道；⑦阴茎背腹侧皮肤不均者应用阴茎皮瓣转移修复；⑧修整包皮，消除包皮缩狭环。如包皮过长予以切除，5-0可吸收线间断缝合；⑨切口缝合后，凡士林纱布覆盖， 用弹力绷带适当加压包扎阴茎体2~3周；⑩术后预防性抗生素3~5 d。�
2 结果�
58例患儿切口均一期愈合，术中无血管、神经及尿道损伤。术毕阴茎外显明显改善，排尿功能正常，解除包茎，阴茎长度延长2．0~3．5 cm。术后并发包皮水肿4例，经更换敷料，约1~3周恢复。随访3个月~2 年。肥胖患儿3例因耻骨前脂肪大量堆积，短期内影响外观，但随着阴茎生长发育，形态逐渐恢复正常。58例患儿术后阴茎伸直及发育好，包皮自然翻起，阴茎头外露，阴茎完全显露，无退缩现象，无狭窄环、包皮顽固性水肿和阴茎勃起痛等并发症。�
典型病例资料：患儿，2岁1个月，重度隐匿阴茎�
3 讨论�
隐匿阴茎是一种阴茎显露异常的先天性畸形, 隐匿性阴茎是先天性阴茎显露异常(inconspicouspenis)的表现形式之一，其阴茎体部发育正常，而由于肉膜发育异常导致阴茎外观短小的一类先天性畸形。胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全,阴茎皮肤肉膜变成无弹性纤维索带直接附着在阴茎体的前端,限制阴茎前伸,导致阴茎发育过程中阴茎不能有效刺激阴茎皮肤的正常发育,从而使阴茎体不能正常进入阴茎皮肤和包皮腔内,阴茎被固定在耻骨联合皮下,导致隐匿阴茎的发生。Lipszyc 等［1］认为隐匿性阴茎是综合因素所致，存在阴茎肉膜发育异常、阴茎根部皮肤附着不良、耻骨前皮下脂肪过多、纤维索带限制了阴茎正常伸出、包茎、不恰当的包皮环切术后瘢痕狭窄环束缚阴茎的外伸等，这些因素可单独或同时存在。国内郭应禄等认为隐匿阴茎的主要病理基础是阴茎皮肤不附着在阴茎体,阴茎皮肤短缺和包皮腔内狭窄,阴茎体不能进入阴茎皮肤和包皮腔内。�
长期以来，对隐匿阴茎的命名和分型比较混乱。Crawford等［2］将其分为隐匿型阴茎、部分或全部包埋阴茎、蹼状阴茎；Anthony等［3］将其分为先天性、后天性(手术后瘢痕形成所致)以及伴有肥胖的隐匿型阴茎。国内武鹏等［4］据阴茎外显程度分为轻、中、重型；黄鲁刚等［5］根据阴茎的隐匿程度和皮肤缺乏的程度将隐匿阴茎分为完全型和部分型；程帆等［6］认为阴茎完全隐匿于皮下,腹壁皮肤平面仅能扪及包皮为重度，阴茎大部分隐匿于皮下,牵拉阴茎头,阴茎体大部分能外露,放开后很快回缩者为中度，等。为准确把握隐匿性阴茎隐藏程度，我们在临床中将隐匿性阴茎分为三度，即轻度：阴茎体部分可于体表外触及，多并包茎、肥胖，且通过包皮环切术不能矫正；中度：阴茎隐匿于体表不能触及但阴茎体发育良好，包皮相对完好，勃起后阴茎显示明显，或伴包茎、包皮外口狭窄、耻骨前脂肪垫增多；重度：阴茎体埋藏严重，包皮缺乏或缩狭严重，或轻中度合并症更严重者。�
国内亓发芝等［7］指出隐匿阴茎的诊断方法是按压阴茎根部周围皮肤,显露发育正常的阴茎,牵拉阴茎头后放开,观察阴茎回缩情况。隐匿性阴茎患儿阴囊、包皮内可扪及大小正常隐匿性阴茎体，牵拉阴茎头阴茎可伸出包皮外，放开后很快回缩恢复原位即可诊断为隐匿阴茎。诊断依据应符合以下5点:①阴茎外观短小,包皮呈鸟嘴状包裹阴茎；②阴茎皮肤和包皮腔空虚,阴茎皮肤不附着在阴茎体上；③诱发勃起时多无阴茎皮肤缺乏；④少数在阴茎背侧可触及纤维索带；⑤向阴茎根部挤压阴茎皮肤,无包茎者可显露发育正常的阴茎［8］。仍需指出的是在临床工作中，隐匿阴茎应与埋藏阴茎、包茎、小阴茎、蹼状阴茎等严格鉴别。�
过去认为隐匿性阴茎患儿青春期发育后阴茎会发育成正常的外观, 无手术矫治的必要。但在某种意义上说，手术是治疗隐匿性阴茎的唯一有效选择［9］。随着我们对隐匿性阴茎病因认识的深化，隐匿性阴茎手术方式也得到不断的改进。无论采用何种方法我们认为都必须达到以下目的：①彻底剔除束缚阴茎伸缩的纤维化的组织；②将阴茎皮肤固定在伸直的阴茎根部白膜上；③充分切开包皮狭窄环，但切忌行包皮环切术［10］。虽然隐匿性阴茎患儿包皮由于阴茎体退缩而显富余，但当切除肉膜松解阴茎后，常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体。�
隐匿阴茎的手术原则应是纠正阴茎与皮肤的分离, 将阴茎与皮肤重新附着。我们认为隐匿阴茎的矫治最重要的是切断阴茎悬韧带的限制和消除包皮口的狭窄，以达到阴茎体育皮肤重新“原位”附着。发育异常的阴茎悬韧带中有肌肉挛缩的纤维索带或筋膜与海绵体间出现的脂肪垫,使阴茎受牵拉或皮肤与阴茎体不能附着。切断阴茎浅悬韧带,剃除异常的纤维索带,使阴茎外伸不受限,皮肤有效附着在阴茎体上。阴茎延长术则是切断阴茎浅悬韧带,可使埋藏于耻骨联合前方的海绵体延伸3~5 cm,而部分切断深悬韧带和游离阴茎脚可使海绵体更充分延伸［11］。包皮口狭窄是影响阴茎外露的又一原因。隐匿阴茎用单纯包皮环切不能显露阴茎,甚至进一步限制阴茎外露。若将包皮环切与阴茎延长两种术式结合,使阴茎头外露不受限,阴茎体可达到延伸，以达到术后较好效果。阴茎浅悬韧带切断时尽量靠近耻骨联合处,避免损伤阴茎背深静脉。若要切断深悬韧带或游离阴茎脚时,应不超过该组织的1/3,避免损伤尿道或脚动脉。另外，最后的修剪整形应保留足够的阴茎皮肤,防止皮肤缺损，避免造成医源性的束缚性阴茎［12］。�
隐匿阴茎矫治手术方式多样，均应针对不同病理特点实施手术。按照隐匿阴茎的解剖特点及临床外显程度进行分度有助于指导选择不同的手术方式，轻者在保证良好显露前提下减少手术创伤，重者亦可在显露阴茎、改善外观的基础上减少手术并发症及复发风险。�
参考文献�
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