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【摘要】 针对医院在应用远程医疗时出现的的各种问题进行研究分析，同时提出具体的对策，这对于医院进一步应用好远程医疗会诊具有重要意义。 【关键词】 远程医疗； 远程会诊； 问题； 应用
远程医疗(Telemedical Care)是一门新型综合性边缘学科,是指使用通信技术、网络技术、多媒体技术提供医学信息和服务,它包含远程医疗会诊、远程医学学术讨论讲座、医学再教育等多项内容。其中远程医疗会诊的发展和使用充实了传统的医学诊疗模式,是远程医疗服务中应用最为广泛的项目之一［1］,它能够方便患者就医,节约诊治费用;能在不受时空地域限制的情况下,把远方专家与基层医院及广大患者联系起来,通过远程会诊系统进行文字、图像资料的互传,并利用实时传输系统、可视交谈白板共享等功能进行疑难病例的讨论,帮助基层医疗卫生机构提高医疗水平。
1 远程医疗会诊特点
1.1迅捷、方便 远程会诊因不受空间地域影响，患者无论身处何地，都可以在最短的时间里通过远程会诊与远方专家进行交流。通过网络传递信息、沟通病情，免除了患者长途跋涉之苦，为患者提供了方便快捷的就医渠道。同时基层医院因医疗水平不高等原因，在诊治患者方面存在很多的障碍，通过远程会诊，即可以提高基层医院的业务水平，同时也将基层医院闲置床位等医疗资源充分利用起来。
1.2 省时、省力 通过远程会诊的方式就医，患者可以足不出户看名医。使患者在任何地方都可以接受大型综合医院专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，从而大大节省了患者的医疗费用，同时也节约了医生和患者的宝贵时间。
1.3 学习、提高 通过远程会诊，扩大增加了医生与专家交流的范围和深度，使医生在会诊的过程中能够获取更多的医学信息，不断提高其自身的工作经验，
2 应用中存在的问题
2.1 病例资料的不完整
通常双方医生及专家在会诊前缺乏必要的沟通，在采集会诊病历资料的过程中，受申请方医院医师的技术水平和医疗条件等因素的影响，往往会出现遗漏一些他们认为并不重要信息的的问题，影响了会诊专家对所提供病历资料的理解、分析和判断。由于专家不能亲临现场,在查体诊断中的几大要素:望、闻、叩、听也都出现了缺失。远程会诊传送的常见医学图文资料也会存在图像数字重建处理失真，出现图像不清颜色不正，与亲自阅片相比，显示器设置、分辨率限制等因素，都会造成影像的清晰度降低，影响诊断的准确性。
2.2 对远程会诊认识不足 一是患者方面的，由于选择远程医疗的患者往往是诊断不明或急危重症的人群，因为病情急重，会感觉远程会诊不能实实在在见与医生面对面，在心理上会有一定的不信任。远程会诊时间一般较短，会给患者造成直接经济损失成不认真，不细致的错觉。二是医生方面，很多医生认为申请远程会诊是对自己业务水平的一个否定，会丢面子。远程会诊是医学发展到一定程度的必然产物，会诊的目的即在集思广益，使患者的诊断更加明确，治疗更为有效。远程会诊的发展需要更多宣传推广和普及，使大众理解并接受，从而可以带来更多的社会效益和经济效益。
2.3 标准不规范责任不明确 目前为止，对远程会诊，国家仍没有一个统一的标准化规定。针对远程会诊没有统一的医疗规范，没有统一的系统软件，没有统一的通讯信道，这些问题的存在使得信息不能共享，医疗单位不能实现交互式联网，使得远程会诊受到一定的局限。另外对于远程会诊的责任划分问题也没有相关的法律条文对其进行规范。远程会诊并不能解决一切难题，会存在一些客观因素，例如图像传输不清晰，病历资料不完整等原因造成的误诊，或者是提供不出更好的治疗方案的问题，需要明确规定双方责任，防止出现医疗事故时发生纠纷或异议。
3 对策
3.1 加强宣传及人才培养 远程会诊要在大众中得到认可，还需要一个过程,宣传工作应从门急诊入手,例如在门诊设立咨询台，放置于宣传资料，对来院患者及家属普及远程医疗的知识和作用，使每人患者了解远程医疗的意义和流程，根据个人需要对其选择。同时对医务人员进行诊治流程的培训，使每位医生都能正确认识和使用远程医疗这种诊治模式，增加医生向高等级业务水平单位同行学习的机会。随着信息化时代的发展，越来越多的医院加入到远程医疗的行列中。远程中心人员要不断提高医疗业务水平，提高计算机和通讯技术，把好远程医学资料规范化管理的各个环节，积极研究和解决管理中的各种问题，以促进远程医疗的发展［2］。
3.2 规范管理，提高质量 要使远程会诊得到更加长远的发展，就要制定相应的管理规范。针对远程医疗发展中出现的法律和责任问题，主管部门要制定行之有效的法规政策，明确医疗责任，保护医生和患者的权利，为处理远程式医疗纠纷提供法律依据，将医疗风险减少到最小。同时要不断提高远程会诊的诊治断质量，申请方医院要尽可能提供详细的患者信息，要有详细的病史介绍和清晰的图像，不要受个人主观判断影响，将一些认为不重要的信息遗漏，医务人员要不断加强自身业务水平的提高，要有敬业精神，对待每名患者，每例会诊都要认真负责，尽心尽力。只有这样才能使远程医疗得到大家的信任，才能使其质量得到不断的提高。
远程医疗会诊作为传统医疗模式的一种补充形式，仍还存在一些问题，医院在应用的过程中，应采取有效措施，不断克服困难，排除障碍。随着信息与网络技术的不断发展及远程会诊系统的不断完善，它将作为一种重要的医疗诊治模式，为社会大众提供更快捷、更节约的就医渠道，并在医院的医疗、教学科研中发挥越来越巨大的作用。
参 考 文 献
［1］ 高春东，张荣建． 新的医疗服务模式远程医疗． 中国疗养医学，2000，9(4)：封3.
［2］ 徐志兵． 远程医学及其研究现状．中国临床医学，2000，7(3)：349351.
