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【摘要】 目的 探讨心脏彩超在先天性心脏病封堵介入治疗的术前评估、术中监测以及术后疗效评价方面的应用价值。方法 术前心脏彩超检查筛选52例先心病患者，在心脏彩超配合X线监测下行介入封堵术，其中房间隔缺损(ASD)21例；室间隔缺损(VSD)18例；动脉导管未闭(PDA)13例。结果 51例患者成功置入封堵器，术后6个月复查无残余分流。1例ASD因术前评估测量有误，封堵失败。1例VSD术后出现三尖瓣中至大量反流。结论 心脏彩超对先天性心脏病介入治疗的监测评价有着不可替代的作用。�
【关键词】
心脏彩超；先天性心脏病；介入治疗
Echocardiography monitoring and evaluation of interventional treatment of congenital heart disease application
SUN Li�wen，FENG Jun，CHANG Feng�ling.Ultrasound Division Xinxiang Central Hospital,Henan,Xinxiang 453000,China
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【Abstract】 Objective To echocardiography in the interventional treatment of congenital heart block in the preoperative evaluation，intraoperative monitoring and efficacy evaluation after the application of value. Methods Preoperative cardiac screening ultrasonography in patients with congenital heart disease in 52 cases，in the heart with color Doppler ultrasound X ray monitor downstream interventional therapy，including atrial septal defect (ASD) 21 cases; ventricular septal defect (VSD) 18 cases; patent ductus arteriosus (PDA) 13 cases.Results 51 patients were successfully implanted occluder，surgery review after 6 months no residual shunt. 1 case of ASD measured preoperative evaluation should be an error，block failure� One case of VSD postoperative tricuspid valve regurgitation in~a lot.Conclusion On congenital heart echocardiography monitoring and evaluation of treatment plays an irreplaceable role��
【Key words】
Echocardiography; Congenital heart disease; Interventional treatment
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近年来，心脏介入治疗技术日趋成熟，经心导管封堵术成为部分先天性心脏病的首选治疗方法。心脏彩超在术中监测及术前术后评价方面都有着重要的应用价值。�
1 资料和方法�
1�1 一般资料 2007年8月至2010年1月在我院行先天性心脏病心导管介入治疗的患者52例，男29例，女23例，年龄5~67岁，平均26岁。房间隔缺损(ASD)21例，均为继发孔型缺损，缺口内径9~31 mm；室间隔缺损(VSD)18例，为膜部及肌部缺损，缺口内径7~11 mm，伴膜部瘤形成9例，右室侧筛孔型缺损5例；动脉导管未闭(PDA)13例，内径5~8 mm，长度0~7 mm。�
1�2 仪器和方法 飞利浦 HD�11、GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，GE�Vividi便携式彩色多普勒超声诊断仪，经胸心脏探头频率2�5~5 MHZ。�
1�2�1 术前评估 所有患者术前常规行心脏二维超声及彩色多普勒超声检查，进行病例筛选。测量房室腔大小及大血管内径，评价心功能，观察各组瓣膜的形态结构及启闭情况，了解大血管关系及位置等，估测肺动脉收缩压，排除复杂型先天性心脏病。进行多切面多角度扫查，观察缺口位置、大小、形态、数量、血液分流方向及速度、周围组织结构及毗邻关系，确定缺损类型。ASD需测量缺口残端距房顶部、十字交叉以及距上下腔静脉的距离,VSD需测量残端距主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣的距离。PDA需根据类型测量导管长度。�
1�2�2 术中监测 动态观察导管及封堵器在房室腔及肺动脉内的形态、位置，配合X线指导封堵器的释放，观察释放后封堵器腰部是否完全充填缺口，以及其两端是否夹牢缺损残端，有无脱位，是否影响周围瓣膜启闭活动，彩色多普勒观察有无过隔血流。�
1�2�3 术后评价 术后2~5 d、1个月、6个月复查心脏彩超，观察封堵器位置是否正常、有无残余分流、心腔大小、肺动脉收缩压及心功能等情况。�
2 结果�
51例患者成功置入封堵器，其中48例彩色多普勒超声显示即刻无过隔血流；2例VSD封堵有微量分流，术后3个月随访分流消失；1例ASD患者因缺口过大、形态不规则，术前彩超测量缺口直径偏小，术中更换至最大型号封堵器仍脱位，放弃封堵。术后6个月复查，51例置入封堵器患者均未见封堵器移位及残余分流。增大的房室腔有所恢复，心功能及肺动脉压有所改善。1例VSD患者封堵后复查出现三尖瓣的中~大量反流。�
3 讨论�
先天性心脏病的介入封堵治疗技术以其创伤小、恢复快、成功率高等优点越来越被广大患者接受和认可，而心脏彩超对术前的评估则具有重要的临床意义，首先根据超声检查的结果，可以对适合病例进行筛选，这决定着封堵术的成功与否。术前应准确测量缺口的大小，指导临床选用合适的封堵器。ASD残端距房顶、十字交叉、上下腔静脉的距离，以及VSD残端距主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣的距离，均应尽可能的准确测量，此径线原则上应>2 mm。本组病例里有1例ASD封堵失败原因分析：ASD缺口边缘的软硬度不一样，长而硬的边缘更有益于封堵器的释放固定，而该例患者距房顶部的残端是软而长的，且缺口较大、形态不规则，当按常规选用大于超声测量缺口内径3~4 mm的封堵器时进行封堵时，总是脱位，直至换至最大型号，也未能成功。所以术前超声检查应仔细观察缺口边缘的活动度，以判断其软硬情况，并且要多切面、多方位观察测量缺口大小，忽略软缘不计，选择最大径线测量记录，过大的房间隔缺损不适合进行封堵。对于VSD封堵病例的选择，有文献报道：应根据不同类型区别掌握适应证，左室侧缺口应在3~16 mm为宜，当右室侧为筛孔状时，其中一筛孔应≥2 mm，以保证导管能通过筛孔到达左室侧。对于儿童VSD患者缺损不宜过大，过大容易造成封堵器移位，形成残余漏。对于肌型VSD缺口的大小选择以3~12 mm为宜。对于有膜部瘤形成突向右室侧的VSD，应仔细观察三尖瓣隔叶的活动情况及三尖瓣有无大量反流，排除三尖瓣与膜部瘤粘连及脱垂。PDA封堵术前除测量导管内径外还应判断类型，测量长度，指导选用合适的封堵器，因其周围结构相对简单，封堵多较顺利。�
心脏彩超在先天性心脏病介入封堵术中的监测作用也是不可替代的，它不仅可以动态观察导管及封堵器的形态位置，还可以帮助确定何时释放封堵器，观察封堵器的释放效果、是否牢固、封堵处有无残余分流，并且能够及时发现心腔有无穿孔、心室壁的运动有无异常等并发症的发生。术后可以对先心病封堵术的治疗疗效给予准确的评价。�
综上所述，心脏彩超在先天性心脏病介入性治疗的术前评估筛选、术中监测、术后疗效评价中有着不可替代的作用。�
参 考 文 献�
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