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【摘要】 目的 通过对无痛人流术中并发症的分析,探讨其防治措施。方法 对2009年5月至2010年5月在我院妇科门诊进行无痛人流的1800例患者术中发生的并发症进行分析。结果 术中发生并发症613例,最常见的为呼吸抑制,其次为心动过缓,其他有血压下降、呛咳、过敏性药疹、注射痛、肌阵挛等。结论 无痛人流并发症高达34.06%,应引起广大医务工作者的关注。�
【关键词】
无痛人流
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无痛技术已广泛应用于人工流产,给患者减轻了痛苦,同时也给医院带来了经济效益。但其并发症不容忽视。本文对1800例人流中发生的并发症作了统计分析。�
1 临床资料�
1.1 对象 统计了2009年5月至2010年5月在我院妇科门诊进行无痛人流的患者1800例,年龄16~41岁,ASAⅠ~Ⅱ级,停经40~80d。�
1.2 方法 术前1天顿服米非司酮150mg,术前禁食8h以上。常规心电监护,监测血氧饱和度、脉搏、血压、呼吸。常规鼻导管吸氧。建立一条静脉通道。先缓慢推注芬太尼50μg,观察8~10min后静注丙泊酚(1~2.5mg/kg)与利多卡因(1mg/ml)混合液。完全起效后开始手术。术中视肢体扭动情况,酌情追加丙泊酚利多卡因混合液。�
2 结果�
所有观察对象镇痛效果满意。共发生并发症613例。其中呼吸抑制215例(11.94%),心动过缓192例(10.67%),血压下降75例(4.17%),呛咳50例(2.78%),肌阵挛36例(2.00%),注射痛29例(1.61%),过敏性药疹16例(0.89%)。�
3 讨论�
3.1 芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制作用,其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。彭新姣等[1]认为芬太尼静注后观察8～10min后再用丙泊酚,速度为30～50s,可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用。本文呼吸抑制215例(11.94%),心动过缓192例(10.67%),血压下降75例(4.17%),较徐丽等[2]报道呼吸抑制发生率(29.99%),心动过缓(12.43%)低,可能与术前顿服米非司酮使宫颈松弛,丙泊酚用量减少有关。本文中215例血氧下降至90%以下时经轻抬下颌后均很快恢复。术前预先注射抗胆碱药物、开放静脉快速扩容有利于防止心动过缓、低血压的发生。�
3.2 徐丽等[2]报道注射部位疼痛发生率为26.88%,本文采用丙泊酚与利多卡因混合液,明显降低了疼痛的发生(1.61%)。�
3.3 临床麻醉中静脉注射芬太尼常会诱发呛咳反应,而且并没有引起临床麻醉医生的足够重视[3]。本文资料显示呛咳发生率为2.78%。延长芬太尼的推注时间(20s以上),稀释芬太尼浓度(10μg/ml)以及利多卡因(0.5mg/kg)预处理是比较理想的预防措施[3]。�
3.4 本文资料显示过敏反应为0.89%,均表现为颈、胸部药疹,心率血压无明显改变。丙泊酚乳剂不刺激组胺释放,但有报告指出丙泊酚可引起类过敏样反应[4]。因此术前应详细询问患者过敏史,对药物有过敏反应的患者,应慎用丙泊酚。�
3.5 徐丽等[2]报道痉挛抽搐、四肢强直发生率为26.16%,并指出术中如遇此类情况,首先应判断麻醉深度,切不可盲目加大药量。可小剂量注射地西泮或咪唑安定。本文资料显示肌阵挛发生率为2.00%,无抽搐及四肢强直发生,无需处理,自行消失。�
3.6 本资料中无喉痉挛与支气管痉挛发生。作者认为在无痛人流中妇科医生与麻醉医生应默契配合,在麻醉完全起效才开始手术,术中应保持足够的麻醉深度以预防喉痉挛与支气管痉挛发生。�
丙泊酚与芬太尼联合具有镇痛、镇静完全、作用时间短、苏醒快、无痛苦回忆、术后恢复快等忧点。但也存在很多并发症,应引起广大医务工作者的关注。作者认为无痛人流时作好充分的术前准备、合理用药、作好术中管理、备齐抢救设备及药品、妇科医生与麻醉医生的默契配合是缺一不可的。�
参 考 文 献�
[1] 徐丽,景晨盟,卢焱,等.芬太尼配伍异丙酚用于无痛人工流产3426例麻醉并发症总结分析.中国计划生育学杂志,2005,10(120):616-617.�
[2] 彭新姣,彭甫圣.异丙酚用于无痛人流术中并发症的临床观察及防治体会.中华临床医学杂志,2007,8(5):72-73.�
[3] 梁鹏.芬太尼诱发的呛咳反应.实用医学杂志,2007,23(22):3631-3633.�
[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:485.
