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【关键词】 盐酸曲马多注射液;不良反应 1 病例摘要 1.1 患者男23岁,因被车撞伤致全身多处疼痛、咳血丝痰1 h急诊入院,入院后生命体征正常,神志清楚。检查提示头颅CT未见异常,颈椎CT示咽喉部肿胀,颈椎正侧位片未见异常,胸片未见异常,X线示左桡骨外侧缘撕脱性骨折,腹部彩色多普勒未见异常。入院后30 min患者诉左前臂疼痛剧烈而予盐酸曲马多注射液100 mg(由上海禾丰制药有限公司生产,药品批号090901)肌肉注射。注射后立即出现头昏眼花、胸闷心悸、心慌、胸部压迫、紧缩感、呼吸困难、寒战、盗汗、全身四肢不自主抽搐,测血压90/48 mm Hg,立即予吸氧、地西泮注射液10 mg、地塞米松10 mg静脉注射,升压补液抗休克,动态心电监护。5 min后血压100/62 mm Hg,呼吸20次/min,心率90次/min,血氧饱和度97%,患者诉胸闷心悸、心慌、胸部压迫紧缩感、呼吸困难、寒战消失,盗汗抽搐停止,诉偶有头昏眼花,继续观察,20 min后头昏眼花消失。
1.2 患者男34岁,因车祸致左大腿疼痛、畸形、功能障碍1 h急诊入院。入院时生命体征正常,神志清楚。入院后X检查示左股骨上段粉碎性骨折。患者诉左大腿疼痛难忍,遂予盐酸曲马多注射液100 mg(由上海禾丰制药有限公司生产,药品批号090901)肌肉注射。注射后立即出现胸闷心悸、心慌、呼吸困难、寒战、盗汗、濒死感,患者烦躁,继而出现全身强直,眼球上翻凝视,角弓反张,四肢肌张力增高,口唇苍白。测血压92/40 mm Hg,脉搏细弱,立即予吸氧、地西泮注射液10 mg、地塞米松10 mg静脉注射,升压补液抗休克,动态心电监护[1]。静脉注射地西泮10 mg后约2 min,全身强直逐渐缓解,四肢肌张力逐渐恢复正常,8 min后血压98/68 mm Hg,呼吸18次/min,心率78次/min,血氧饱和度98%,患者诉胸闷心悸、心慌、胸部压迫紧缩感、呼吸困难、畏寒消失,盗汗停止,诉四肢肌肉酸痛,继续观察,4 h后四肢肌肉酸痛明显减轻。
2 讨论
盐酸曲马多注射液为无色澄明液体。其为非吗啡类强效镇痛药,作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异体,无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用;镇痛作用可维持4~6 h;可延长巴比妥类药物麻醉持续时间;与安定类药物同用可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依赖性。其主要适用于癌症疼痛,骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。用法:成人肌内注射,一次50~100 mg,必要时可重复。不良反应偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难为多见,个别病例有皮疹、心悸、体位性低血压等,在疲劳时更易产生[2]。我科应用于以上两例骨折后剧痛患者的盐酸曲马多注射液均由上海禾丰制药有限公司生产,无色澄明液体,药品批号090901。据报道盐酸曲马多注射液临床中引起的不良反应率较低(如心血管调节方面:心悸、体位性低血压、心源性虚脱发生率[3],如以上两例:吸氧、镇静、抗过敏、抗休克等,症状很快消失。因此,及早发现,及时处理,才能确保患者用药安全、有效、合理。
参 考 文 献
[1] 蒋龙云.马中富.急诊医学.过敏性休克,54-57.
[2] 郑永顺,郑刚,等.曲马多不良反应.中国误诊学,2008,8(1).
[3] 王静.盐酸曲马多注射液在临床中引发的不良反应1例.医学理论与实践,2009:11.
