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【摘要】 目的探讨脑卒中急性期康复治疗的疗效。 方法回顾分析80例患者的临床资料。 结果康复组:治愈20例,占50%,显效10例,占25%,进步8例,占20%,无变化2例,占5%,总有效38例,总有效率94%;对照组:治愈10例,占25%,显效8例,占20%,进步18例,占45%,无变化4例,占10%,总有效36例,总有效率80%。两组差异有统计学意义( P 17分,小学>20分,中学以上>24分。�
1.3 排除标准 椎基底动脉系统脑卒中患者;采用溶栓治疗的患者;脑出血后手术患者;年龄>80岁;Glasgow评分≤8分;痴呆患者。�
1.4 方法 随机分为康复组40例,对照组40例。康复组和对照组的基本药物治疗相同,每疗程14 d,共治疗2个疗程康复组在患者生命体征稳定后即给予系统康复治疗,卧床期进行关节被动活动、翻身、起坐练习、床上桥式训练、床上坐位、坐位平衡等练习。患者能够维持床上坐位30 min,无直立性低血压等不适症状,即可坐轮椅到训练室训练。训练内容主要有:主动�被动运动、站立及立位平衡训练、下肢负重训练及重心转移训练、步行练习及步态的纠正、踝关节背屈的诱发、前臂向前、向后、手指抓握等。针对功能障碍的不同程度,及时给予作业疗法,1次/d,作业内容由易到难,以正确模式重建为重点,逐渐增加操作次数,并逐步提高运动速度。对照组患者卧床期,为避免压疮和下肢深静脉血栓给予定时翻身,良肢位摆放和肢体被动活动,较迟进行康复治疗。�
1.5 疗效评定 按神经功能缺损分的减少及病残程度进行评定。基本治愈:功能缺损评分减少90%~100%,病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~89%,病残程度1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内。�
2 结果
康复组与对照组疗效比较:康复组:治愈20例,占50%,显效10例,占25%,进步8例,占20%,无变化2例,占5%,总有效38例,总有效率94%;对照组:治愈10例,占25%,显效8例,占20%,进步18例,占45%,无变化4例,占10%,总有效36例,总有效率80%。两组差异有统计学意义( P 0.05)。治疗28 d后,康复组和对照组在肢体运动功能和日常生活活动能力方面较入院时都有明显改善,差异有统计学意义( P [1]。康复训练还可阻止损伤手代表区邻近的正常区进一步损害,并可诱导正常组织“替代”损伤的功能。运动可影响神经递质,并可上调海马区、皮质等部位的脑原性神经营养因素和神经生长因子的基因表达[2]。因此康复训练对脑功能重组有促进作用。康复治疗开始的时间应为患者生命体征稳定,神经症状不再发展后48 h。康复应从急性期开始,只要不妨碍治疗,康复训练开始得越早,功能恢复的可能性越大,预后就越好。从本组临床效果来看,早期康复组的疗效优于对照组。早期对患者患肢进行按摩,关节的适当被动运动和将患肢放在功能位置上,可防止肌肉挛缩、关节僵硬,以利肢体的功能恢复,更能为日后进行主动运动、促进患肢肌力的提高。肌肉和关节的运动可向中枢神经系统提供大量本体感觉的冲动输入,使病灶中尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高,而有利于其功能的恢复,促进侧支突触的建立,促进病灶周围神经细胞发挥代偿作用[3]。
本组治疗后康复组比对照组的治疗效果较明显。早期进行康复治疗,可以降低卒中后抑郁、肩痛,肩手综合征、肩关节半脱位、关节挛缩、误用综合征等的发生。提倡卒中早期康复治疗,以利于提高脑卒中患者的功能预后。�
参 考 文 献 �
[1]廖鸿石,朱镛连.脑卒中康复评定和治疗.华夏出版社,1996:10�90.�
[2] 方宝华,陈小梅,李涛,等.脑血管病临床与康复.科学技术文献出版社,2001:52�68.�
[3] 史玉泉.实用神经病学.科学技术出版社,1994:203�207.
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