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随着人口老龄化,老年肺炎的发病率逐渐增高,并已成为老年感染性疾病中最常见、死亡率最高的一种疾病。老年肺炎临床表现多不典型,易误诊误治。为总结老年肺炎的临床特点,对2006~2009年本院收治的120例老年肺炎患者临床资料进行回顾性分析,报告如下。�
1 资料�
1.1 一般资料 本组患者男85例,女35例,年龄65~90岁,平均70.5岁。肺炎诊断符合第6版《内科学》肺炎的诊断标准。本组中有呼吸频率增快者98例,意识障碍者42例,心动过速者86例,食欲下降者105例,发热者53例,咳嗽、咳痰者78例。�
1.2 实验室检查 本组白细胞升高者51例,占42.5%,中性粒细胞比例>70%者65例,占54.2%。病原学检查,本组做痰培养102例,阳性82例,其中G�-菌感染58例(70.7%),主要为肺炎克雷伯氏菌22例,肺炎杆菌10例,流感嗜血杆菌8例,大肠埃希氏菌7例,铜绿假单胞菌6例,不动杆菌3例,其他杆菌2例。G�+菌24例,主要为肺炎链球菌13例,葡萄球菌7例,奈瑟氏菌4例。�
1.3 基础疾病 伴有基础疾病者106例,脑血管病后遗症82例,冠心病52例,高血压68例,糖尿病78例,慢性阻塞性肺疾病58例(部分病例含有2种以上病种)。�
1.4 影像学检查 本组病例均行胸片检查,68例加行肺CT检查。其中病变部位在左侧54例(45%),右侧68例(56.7%),双侧病变19例(15.*8%)。影像学特点多为小片状,斑片状,大片状阴影,6例患者伴有胸腔积液。�
1.5 并发症 合并呼吸衰竭者68例,心衰48例,肺性脑病15例,电解质紊乱36例,消化道出血6例,肾功能衰竭2例,感染性休克3例。�
1.6 治疗方法 全部患者以抗感染治疗为主,抗生素选择开始根据经验用药,痰培养结果明确后根据结果选择用药,主要有Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素,头孢菌素/β内酰胺酶抑制剂,大环内酯类,氟喹诺酮类等,同时根据病情给予吸氧、祛痰、平喘、抗休克、纠正酸碱平衡及电解质紊乱,对症治疗。�
2 结果
120例患者8例合并多器官功能衰竭死亡,6例患者放弃治疗自动退院,106例患者治愈或好转出院。�
3 讨论
老年肺炎发病率高,其原因是老年人全身抵抗力下降,免疫功能低下,肾上腺皮质的应激机能减退,并随着年龄增长肺结构、生理功能及肺功能等的改变,使呼吸道存在的细菌繁殖生长,进入终末气道、肺泡、肺间质引起炎症[1]。通过本组病例,提示老年肺炎具有如下特点。�
3.1 老年肺炎起病隐匿,症状不典型,许多患者呼吸系统症状不典型或缺如,有时表现为基础疾病的加重或呼吸系统以外的症状,其中,起病以神经精神症状或消化道症状多见,如精神萎靡、嗜睡、乏力、纳差、腹泻等。本组病例有典型咳嗽、咳痰、发热者仅有38例,占全部病例的31.7%,故当老年人有原因不明的多系统症状,不明原因的意识状态改变、气短、乏力、纳差,伴或不伴有咳嗽,都应警惕肺炎,应早期行肺部影像学检查,做到早期诊断,及时治疗,提高老年肺炎的诊治率。�
3.2 发病迅速,病情恶化较多见,更易发生呼吸衰竭。�
3.3 多伴发基础疾病。COPD、心脏病、神经系统疾病、糖尿病、高血压等。刘慧等[2]报道老年肺炎合并基础疾病者达67.1%,本组病例合并基础疾病者达88.3%。�
3.4 病原学诊断很重要 由于老年人全身及呼吸系统功能改变、免疫功能减退,咳嗽反射减弱、吞咽障碍、误吸等易患因素增多[3],使老年人的感染以G��菌多见,有报道老年人肺炎革兰氏阴性杆菌感染率达72.4%[4]。因此老年肺炎的抗生素选择应充分重视G��杆菌的感染,原则为早期、足量、广谱,必要时联合用药,根据痰培养及药敏结果调整用药,由于老年人各脏器功能下降,选择用药时应注意药物的肝、肾不良反应,以免加重病情。�
3.5 应重视基础疾病的治疗和防治并发症,注意全身状况和多器官功能的调整,防止及纠正水电解质紊乱酸碱失衡,尤其要警惕呼吸衰竭和各脏器衰竭,这样可减少老年肺炎的病死率。
参 考 文 献 �
[1]叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:15.�
[2] 刘慧,张天托,吴本权,等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析.中华内科杂志,2007,46(10):810�814.�
[3] 黄华瑞.老年肺炎的防治.内科急危重症杂志,2004,7(1):42.�
[4] 陈雷,崔巍.老年人下呼吸道感染患者常见病原菌种类与药敏分析.中华医院感染学杂志,2007,17(9):1165�1166. �
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