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随着医学的发展,小儿临床麻醉已不再仅是使用氯胺酮麻醉,各种静脉麻醉药被广泛用于小儿麻醉且效果满意。其中丙泊酚静脉复合小剂量氯胺酮以其起效迅速,作用时间短、清醒快、易于控制和不良反应少等特点,在临床上广为应用。我们尝试将丙泊酚、氯胺酮、芬太尼复合麻醉用于36例小儿手术,效果满意。现总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选用ASA I-II级,择期行阑尾切除术、腹股沟斜疝、包皮环切、四肢骨折手术等的患儿50例,手术时间在40~60 min之间,男34例,女16例。年龄3~8岁。�
1.2 方法 术前禁食水4~6 h,均用阿托品0.02 mg/kg,地西泮(安定)0.2 mg/kg,术前30 min肌肉注射。麻醉诱导前用氯胺酮5 mg/kg,肌肉注射,观察3~5 min后处于朦胧状态推入手术室,开放静脉通道,麻醉后肩部垫高,保持头后仰位,以保持呼吸道畅通。开放静脉通道,以生理盐水100 ml加入氯胺酮100 mg和丙泊酚200 mg,持续静脉泵注,注射为0.2 ml/(kg•min)。5 min后改为0.1 ml/(kg•min)。静脉推注芬太尼1~2 μg/kg。开始手术,手术主要步骤结束后,停止给药。�
常规监测心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率,手术时间超过1 h,追加阿托品0.01 mg/kg,保持呼吸道通畅,同时,面罩吸氧1~2 L/min。�
2 结果�
所有患儿在注入复合液8~10 min后,进入满意状态,患儿呼吸变浅、变慢、SPO�2下降,及时给予面罩辅助呼吸,短时间内均能恢复到面罩给氧下自主呼吸,SPO�2 99%,5例患儿切
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作者单位:442000湖北省十堰市妇幼保健院麻醉科
�皮时出现体动,给芬太尼1 μg/kg,即可。术中5例出现心率增快、体动,给追加芬太尼1μg/kg,即可。术中维持心率、血氧饱和度均在正常。手术结束前10 min即可停药,手术后即可脱氧。37例于手术后15 min内苏醒,余13例40 min内自然苏醒,苏醒后无躁动、恶心、呕吐等。�
3 讨论�
丙泊酚是短效静脉麻醉药,麻醉后苏醒迅速平稳,无精神症状,术后少有恶心呕吐,但是丙泊酚对呼吸和循环均有抑制作用,可引起血压下降,心率减慢,特别是在推注速度快时更明显,呼吸暂停的现象时有发生。丙泊酚的镇痛作用很弱,单纯用丙泊酚麻醉一是用量大,患者经济负担重,二是副作用大,循环、呼吸抑制明显,因此宜加入镇痛药,以减少丙泊酚用量和维持麻醉平稳。芬太尼有较强的镇痛作用,但两药合用,可使心率减慢,用阿托品可以减少其副作用。氯胺酮也有较强的镇痛作用,小剂量氯胺酮对呼吸的抑制较轻,而且是一过性的,其交感兴奋作用可以抵消丙泊酚的副作用,而氯胺酮的精神作用可以被丙泊酚抵消,几种药物合用,可以增强其作用,减少其副作用,特别是减少丙泊酚的用量,减轻了患者的经济负担,有良好的经济和社会效益。�
本文体会丙泊酚、氯胺酮、芬太尼静脉复合麻醉,采用持续静脉输注,通过精确调节给药速度,可避免麻醉深度的不稳定,既能满足手术要求,而且术中循环稳定、苏醒快、可控性好,是一种经济、实用、安全的麻醉方法。当然在临床工作中也难免会出现呼吸抑制,恶心呕吐,苏醒延迟等毒副作用,这就需要有经验的麻醉医师密切观察,并备好各种抢救器械,以保证患儿安全。�
