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【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合单针道适形射频消融(RFA)治疗大肝癌的特点及疗效。方法 对21例TACE治疗效果欠佳的大肝癌患者采用CT引导下经皮RFA治疗。结果 RFA术后4~6周通过MRI或超声造影结合AFP检测综合评价疗效，有效率(71.43%，15/21)，疗效满意率(23.81%，5/21)。结论 在大肝癌治疗中先行TACE再行RFA的序贯联合治疗具有优势互补的协同作用，单针道适形RFA更具有微创意义。
【关键词】肝动脉化疗栓塞；射频消融；适形
原发性肝癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，因其起病隐匿，临床发现时大部分已处中晚期，外科手术切除率仅20%~30％［1］。目前，对于不能手术的HCC患者，TACE和RFA是临床上两种重要的治疗手段。我院2010年6月至2011年3月对21例TACE治疗效果欠佳的大肝癌(癌灶＞5 cm)，采用TACE联合单针道适形射频消融治疗，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男14例，女7例，年龄35~71岁，平均49.9岁。术前均为原发性肝癌，均行1次或多次TACE；肝功能Child A级17例、B级2例；AFP≥400 ug/L 10例；瘤体单发者20例；瘤体直径5 cm~10 cm者18例，≥10 cm者3例。
1.2 方法 对于术前行TACE效果欠佳者(碘油沉积小于瘤体50%)，应用北京为尔福WE7586多级射频消融仪，在CT引导下采用“三步穿刺法”定位，单针道适形射频消融治疗。
1.3 疗效评价 对于TACE + RFA 联合治疗的患者,由于碘油干扰，RFA术后4~6周采用MRI或超声造影评价疗效。肿瘤体积减小或坏死区域达原有活性肿瘤体积的50%~90%，认为RFA有效治疗，本组14例；达原肿瘤体积的90%以上或者完全失去活性，AFP水平较治疗前明显下降或者恢复正常，认为治疗满意，本组5例，本组病例均坚持随访。
2 结果
RFA术后4~6周考察疗效，有效率(71.43%，15/21)，效果满意率(23.81%，5/21)，1例因瘤体大术后坏死组织吸收发热时间较长。
3 讨论
3.1 TACE与RFA序贯联合治疗 原发性肝癌患者, 临床证实仅有少数可获得手术机会，目前TACE已成为不能切除的中晚期肝癌的重要手段之一。但因肝癌可能存在乏血供、多血供及TACE栓塞不完全等因素，单纯采用TACE手段治疗肝癌，疗效受到限制。另外，TACE术后肿瘤内及周围存有不同程度的残癌组织，大部分处于增殖活跃状态［2］。目前循证医学证据表明局部消融治疗HCC中RFA的疗效最佳［3］， RFA能够杀灭碘油沉积区及周围残存的肿瘤细胞，TACE 能有效地减少肿瘤区的血供，减少肝动脉的冷却效应，增大射频热凝固范围，这种先行TACE再行RFA的序贯联合，既可以发挥两者的优势，又具有协同作用，有助于提高疗效，缩短疗程［4］。本组对21例TACE治疗效果欠佳的大肝癌患者，采用TACE联合RFA治疗，RFA治疗有效率71.43%。
3.2 单针道适形射频消融的特点 对于大肝癌RFA存在着毁损不完全,病灶易于残留的问题,有研究报道：对于癌灶直径＞5 cm者，需要多方向插入多根RFA电极针进行多次烧灼，才能使病灶完全毁损。我们采用北京为尔福电子公司多级射频消融仪，采用适形消融电极，可是消融形状与肿瘤形状相匹配，从而使肿瘤最大程度的凝固坏死，其最大消融直径可达9 cm,其适形特点避免了多根电极多次消融，同时也避免了多点穿刺的风险及创伤。对于大肝癌射频治疗，我们采用由表入深推进法进针，这样可减少针道传播机会；大多学者主张术毕针道电凝止血，本组均采用压迫法止血，考虑行TACE后瘤体血供减少，行RFA平均时间大于20min，通过穿刺针对针道长时间压迫，可达到止血目的，且针道创面新鲜，愈合较快，本组无1例针道出血。若采用针道电凝止血，针道创面被电凝灼烧后，愈合较慢，且易出现胆漏等并发症。
参 考 文 献
［1］ 杨广顺，吴孟超，吴志全.原发性肝癌的规范化综合治疗.中华外科杂志，2001，39:742-744.
［2］ Christians KK， Pitt HA， Rilling WS， et al.Hepatocellularcarcinoma：Multimodality management.Surgery，2001，130：554-559.
［3］ Cairns R, Papandreou I, Denko N. Overcoming physiologic barriers to cancer treatment by molecularly targetingt he tumor microenvironment. Mol Cancer Res, 2006, 4:61-70.
［4］ 赵明,吴沛宏,曾益新,等.经肝动脉栓塞化疗序贯联合射频消融和细胞因子诱导的杀伤细胞治疗肝细胞癌的随机研究.中华医学杂志,2006,86(26):1823-1828.
