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十二指肠球部溃疡合并胃癌比较少见,我科自2006年12月至2009年11月胃镜检查27220例,检出胃癌合并十二指肠球部溃疡32例,现结合其临床、内镜及病理进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组胃镜检查总人数27220例检查出十二指肠球部溃疡6038例,胃癌1496例,胃溃疡930例,复合性溃疡182例,胃癌合并十二指肠球部溃疡32例，占同期十二指肠球部溃疡的0.53%、胃癌的2.14%、胃溃疡的3.86%、复合性溃疡的17.58%,其中男24例、女8例,男女之比为3∶1，年龄最大73岁,最小38岁,平均53.6岁。
1.2 临床表现 32例中上腹部疼痛常规方法治疗无效，上消化道出血16例,消瘦明显12例,呕血8例,腹胀4例，有十二指肠球部溃疡病史3年以上者20例,其中最长达40年。
1.3应用富士88电子内镜检查:内镜钳取胃窦黏膜, 应用“尿素酶”快速检测幽门螺旋杆菌(HP)。
2 结果
内镜检查32例均为十二指肠球部溃疡，其中26例为非活动性,6例为活动性。溃疡部位:14例位于位于十二指肠的球部前壁,4例位于球部后壁,4例位于球部小弯,2例球部多发溃疡,2例位于大弯侧近幽门并幽门变形。6例球部溃疡伴憩室及球腔变形。胃癌部位:胃窦部14例胃角2例,胃体10例,胃底贲门16例。胃癌镜下特点:溃疡型20例,肿块型10例、印戒细胞癌2例,鳞癌2例。
3 讨论
十二指肠球部溃疡合并胃癌临床不多见,本组占0.53%,与吴达生等报道的胃癌及十二指肠球部溃疡并存占同期十二指肠球部溃疡的0.65%相近。由于诊断技术的不断发展胃癌合并十二指肠球部溃疡的检出率会进一步提高。
本组十二指肠球部溃疡合并胃癌的发病平均年龄为53.6%岁,男性多于女性,男女之比是3∶1。癌灶多发于胃体、胃窦部(26132),少数发生胃底贲门部(6132),病理类型腺癌18例,这些年文献报道的本病男性多见,胃癌位于胃窦小弯近幽门端,而胃底及贲门较少见,病理组织分型以胃腺癌最多,好发于50~60岁的中老年人相符。
临床上认为胃癌多无酸,有酸则不发生胃癌,十二指肠球部溃疡多伴有高酸,可抑制胃内亚硝酸盐的合成,减少致癌物质的侵入。同时胃排空时间缩短,减少胃黏膜与致癌物质的接触时间从而防止胃癌的发生。因此认为十二指肠球部溃疡存在时，胃部病变多为良性，胃癌伴十二指肠球部溃疡病少见。近年来，随着临床诊断水平的提高，发现十二指肠球部溃疡并发胃癌并非罕见。因此，胃镜检查时，必须重视胃癌并发十二指肠球部溃疡的问题，对黏膜不光滑、糜烂、溃疡灶应活检，同时重视胃镜的反转角度的检查，对胃底贲门病变检查有重要意义。另一方面，在检查出胃癌后也应仔细观察十二指肠球部病变，这样才能提高胃癌并发十二指肠球部溃疡的胃镜诊断符合率。
HP是胃癌发生的流动因子之一，HP感染可引起细胞快速更新并增加DNA损伤机会。HP的某些毒素能加速胃上皮细胞增生，炎症反应也可加速胃上皮更新，使上皮细胞发生动力学改变，导致细胞的过度增殖和凋亡。而在这个过程中，HP尿素酶分解尿素产生氨HP(CagA,VagA)和胃腔内维生素C浓度降低等都是参考因素。细胞过度增殖无疑会增加恶变危险性，然而细胞过度凋亡亦与细胞恶变相关，本组资料显示，当胃黏膜发生萎缩或增生性改变时，HP检出率较低，尿素试验多为(+)-(++)，当胃黏膜发生糜烂,溃疡等缺损性改变时，HP检出率增高，尿素酶试验多为(++)-(+++)。提示HP检出率的高低与黏膜的损害程度呈一致关系。已有证据认为，HP感染可诱发胃黏膜上皮细胞过度增殖和凋亡,它与胃癌的发生存在着密切的关系。为此,我们要重视十二指肠球部溃疡及有上消化道症状患者的内镜检查,对曾有十二指肠球部溃疡合并胃炎或HP感染患者做定期的内镜与病理检查。
