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[摘要] 目的:总结腹腔镜手术联合肾上腺素治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效。方法:将120例未破裂型输卵管妊娠(除外间质部妊娠、输卵管卵巢妊娠及输卵管妊娠破裂)患者随机分为两组,观察组60例采用腹腔镜开窗术联合输卵管局部注射肾上腺素,对照组60例采用单纯腹腔镜输卵管开窗术,观察两组患者术中出血量、手术时间、术后输卵管通畅率。结果:观察组术中出血量及手术时间均低于对照组,术后输卵管通畅率明显高于对照组。结论:腹腔镜手术联合肾上腺素局部注射治疗未破裂型输卵管妊娠疗效可靠,是一种安全可行的治疗放法。
[关键词] 输卵管妊娠;腹腔镜手术;肾上腺素
[中图分类号] R713.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-191-02
输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症,近年来发病率逐渐增高。输卵管妊娠早期诊断率的提高,为保守治疗早期输卵管妊娠,保留患者生育功能创造了条件。传统的输卵管妊娠保守治疗,观察时间长,效果不肯定,盆腔粘连机会增加[1]。随着腹腔镜技术的日益发展,腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的常用方法。对有生育要求的输卵管妊娠患者, 常采取保留患侧输卵管的手术方式[2]。我院近3年采用腹腔镜输卵管妊娠开窗术联合肾上腺素局部注射治疗输卵管妊娠60例,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院2006年5月～2008年6月间腹腔镜开窗术治疗的未破裂型输卵管妊娠120例,其中输卵管壶腹部妊娠93例,峡部妊娠27例。异位妊娠包块均小于4 cm。将120例患者随机分为两组,两组间妊娠天数、妊娠部位、包块大小及术前血β-HCG值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
所有患者全部采用硬膜外麻醉。患者取仰卧位,常规消毒腹壁皮肤,铺无菌巾,取脐孔左侧纵切口长约l cm,气腹针穿刺进腹腔,形成CO2气腹,腹腔内压力维持在1.6 kPa。在脐部切口用10 mm Trocar穿刺,拔出内芯,留置套管,置腹腔镜检查,分别于下腹两侧(相当于McBumey水平)作第二、三穿刺孔,分别置人10 mm及5 mm套管,为手术操作用。经腹腔镜行盆腔内全面探查,观察组60例,于妊娠部位系膜内注入1/5 000的肾上腺素0.5 ml,局部子宫输卵管血管收缩变苍白。在患侧系膜对侧最膨大或最紫兰色部位用单极电凝钳纵行切开1.5～2.0 cm,输卵管切开后由于其局部张力的减低,部分内容物溢出,用无损伤钳钳夹出输卵管内容物或用吸管吸出内容物,将取出物立即放入水中漂洗检查,如肉眼见为绒毛组织则勿反复钳夹,以免引起创面出血,如未见绒毛组织,则用负压吸引头轻轻搔刮吸引创面,或用无损伤钳钳夹已掀起的组织物,或用单极电凝钳烧灼创面。伞端妊娠者用无损伤钳钳夹出组织物或血块,切口不予缝合[3]。采用腹腔镜输卵管开窗术时,先于输卵管局部浆膜下注射,然后于输卵管妊娠部位游离缘用单极电钩做线性切口,清除管腔内胚胎组织及血块。对照组60例,单纯采用腹腔镜输卵管开窗术,开窗前不给予肾上腺素局部注射。两组患者均于术后出血停止3～7 d行子宫输卵管通液术,术后3个月行子宫输卵管碘油造影了解输卵管复通情况。观察两组患者术中出血量、手术时间及术后输卵管通畅率。
1.3 统计学方法
采用t检验对数据进行分析。
2结果
两组患者术中出血量、手术时间及术后输卵管通畅率。
3 讨论
目前,异位妊娠的治疗原则仍以手术治疗为主。随着现代早期诊断技术的提高,未破裂型输卵管妊娠在越来越多,希望保留输卵管功能的年轻妇女越来越多地采用保守性手术。腹腔镜下输卵管妊娠手术切口小,术后几乎不易察觉,腹腔镜输卵管开窗术创伤小,无术后不适,恢复快[4]。出血是所有的手术医生必须面对的问题。出血原因可能是大血管出血,小血管出血或弥漫性渗血。通常开腹手术可通过结扎、压迫、电凝、药物等方法止血,但腔镜手术下结扎、压迫止血难以完成,特别是腹腔镜手术中出血主要依靠电凝、缝扎止血。虽然电凝出血可以快速达到止血目的,方便、易于掌握,特别是双极电凝止血,效果更好,但是,电凝可以对出血的组织、器官功能造成影响,甚至是造成功能的减退或消失,特别是治疗不孕的手术中的输卵管出血,电凝后主要影响输卵管捕获卵子、正常蠕动等功能,缝扎止血只能在部分情况下完成。妇科不孕手术中在达到止血的目的同时,如何保护卵管的功能成为一个难题。因此,笔者采用局部的药物止血。采用药物止血的目的主要是为了保护输卵管的功能,防止盆腔粘连。肾上腺素作为肾上腺受体激动剂,可使皮肤、黏膜及内脏小血管收缩而起止血作用[5]。妊娠输卵管局部注射可减少术中出血,减少反复电凝止血对输卵管的损伤,降低术后术卵管不通的发生率。
腹腔镜输卵管开窗术创伤小,无术后不适,恢复快[6-7]。腹腔镜联合肾上腺素局部注射治疗输卵管妊娠是一种简单易行、经济实用、无副作用、安全可行的治疗方法,值得临床推广。
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(收稿日期:2009-05-19)
