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[摘要]目的:探讨治疗慢性肺心病并低钠血症的有效方法。方法:对24例低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:血钠120～130 mmol/L 10例,110～119 mmol/L 12例,低于110 mmol/L者2例。在积极治疗原发疾病的同时,轻症患者口服补钠为主,补液时尽量使用生理盐水或糖盐水,中重症患者予输3%氯化钠溶液及等渗盐水。经过治疗,22例症状好转,血钠接近正常,2例因呼衰心衰加重自动出院。结论:对慢性肺心病患者,应及早发现并纠正低钠血症,以提高疗效,降低病死率。
[关键词] 慢性肺心病;低钠血症;治疗
[中图分类号] R541.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-171-01
慢性肺心病心功能失代偿(包括急性加重期)可出现各种并发症,其中低钠血症常见且易被忽视,影响愈后。笔者将2005年4月～2007年4月收治的慢性肺心病并低钠血症24例诊治体会报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组24例中,男16例,女8例,年龄56~82岁,平均69岁。所有患者均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准。
1.2临床表现
所有患者除有咳嗽、气喘、心率快、颈静脉充盈怒张、双下肢水肿等心肺功能失代偿表现外,食欲不振、恶心20例,伴有呕吐者4例,手足麻木8例,表情淡漠、头昏乏力18例,意识恍惚、嗜睡3例,昏迷1例。
1.3实验者检查
血钠120～130 mmol/L 10例,占41.67%;110～119 mmol/L 12例,占50%;低于110 mmol/L 2例,占8.33%。所有患者均伴有低氯,20例伴低钾血症。
1.4 治疗方法
在积极治疗原发疾病的同时,轻症患者口服补钠为主,如增加饮食中的盐量或口服生理盐水,补液时尽量使用生理盐水或糖盐水。对于中重度低钠患者,按补钠总量:(142-实际血钠测得值)×体重(kg)×0.6(女性0.5)/17[1],求得氯化钠的总数。一般第1日给予总量的1/3～1/2。其中2/3用生理盐水加入10%氯化钠,配置成3%氯化钠溶液输给,其余单纯予等渗盐水补给。观察临床反应并每日复测血钠、钾、氯,按以上方法补充继续丢失量。
2 结果
24例中,16例应用高渗钠补液治疗,8例口服补钠、用生理盐水补液,其中2例因呼衰心衰加重自动出院,其余22例经治疗3～6 d血钠接近正常,患者症状逐渐好转。
3 讨论
正常血钠135～145 mmol/L,血钠130～135 mmol/L为轻度低钠血症,120～130 mmol/L为中度低钠血症,低于120 mmol/L为重度低钠血症。据国内文献报道,低钠血症在慢性肺心病急性加重期发生率为50%,发生机制可能与以下因素有关[2]:①右心功能衰竭引起胃肠黏膜淤血、低氧,纳食减退,摄钠减少,或患者因水肿自发限制钠的摄入。②长期使用利尿剂或利尿过猛,短期内水肿迅速消除,钠离子大量排出。③肺心病长期慢性低氧,引起肾上腺皮质功能不全,肾小管保钠排钾功能减退,排钠增加。④心衰时心排出量减少,有效循环血容量减少,使ADH分泌增加,导致水潴留,引起稀释性低钠。⑤水潴留细胞外液容量增加,近端肾小管对钠重吸收减少,引起机体缺钠。
低钠血症可引起许多症状,轻者疲乏、头昏、手足麻木、恶心、呕吐,重者意识恍惚不清、抽搐、甚至昏迷,易误诊为肺性脑病。脑组织是最易受低钠血症打击的靶器官,低钠血症脑细胞水肿将造成不可逆转的神经功能缺损。同时低钠血症可进一步加重心功能不全症状,形成恶性循环。因此应积极治疗低钠血症,及时将血钠提高到125 mmol/L以上。但补钠时应注意:①补钠量切勿过量,滴注速度不宜过快,避免血钠升高太快,开始4～6 h升高速度为1～2 mmol/(L・h),待病情稳定后降为0.5～1.0 mmol/(L・h),第一天血钠离子不应超过12 mmol/L[3],以免血容量急剧增加,导致心脏容量负荷骤升加重心衰和发生肺水肿。另外,严重低钠血症纠正过快时,可引起脑尤其是脑桥的脱髓鞘病变,表现为低钠血症快速纠正后数天出现的行为异常、意识障碍、共济失调,严重时可死亡[4-5]。②分次给予,第一天按计算所得补充钠盐量的1/3～1/2,定期复查血生化,以后根据复查的血钠再决定补充量。③及时处理低钠血症原因。④补钠时应注意低钾的纠正,低钾可使钠泵活性减弱,使钠离子向细胞内转移和经肾小管排泄增多。⑤补钠时应注意心率,反复听诊双肺底�音判断有无心衰加重。本组24例患者中22例,经输注生理盐水,或补充高渗盐水等处理,症状在3～6 d好转,血钠接近正常,效果良好。
[参考文献]
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2003:24-27.
[2]陈文彬.肺源性心脏病[M].成都:四川科学技术出版社,1994:29.
[3] 韩朝军.酚妥拉明、肝素联合应用在治疗肺心病心力衰竭的价值探讨[J].临床和实验医学杂志,2006,5(9):105.
[4]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:645-646.
[5]王贤.中西医结合治疗肺源性心脏病70例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):117.
(收稿日期:2009-04-05)
