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[关键词] 助产士;职业感染;防护 [中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-167-02
医务人员因工作性质、工作环境的特殊性,常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中,助产士更是在这种特殊环境中从事护理专业的群体。由于助产士经常暴露于被产妇血液、体液、羊水污染以及锐器损伤的危险因素中,具有感染引发某种疾病的潜在危险。然而紧张、繁重、高风险的工作,使助产士忽略了自我保护。现就助产士职业感染的因素及预防措施进行综述,旨在引起相关人员的重视,在提高医疗护理质量的同时,加强助产士对血源性传播疾病的自我防护,将各种危害降至最低,保障助产士身心健康。
1 职业感染的因素
1.1潜在的感染因素
我国是乙型肝炎的高发国,乙型肝炎总感染率为60%[1],艾滋病的流行也进入快速增长期[2],淋病、梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势。长期暴露于这种环境中是助产士最危险的因素[3]。
1.2直接的感染因素
助产人员面临着严峻的职业感染危险。助产士在护理工作中不可避免地会接触到产妇的血液及体液,助产时羊水、尿液溅到眼、脸、嘴、颈部时有发生;在行会阴侧切、缝合会阴伤口时,由于操作部位隐蔽、术野暴露不清,时常会被针刺伤;术后清洗器械、抽血、备皮等操作中被刀片、针刺伤;胎儿娩出30 min后[4],胎盘无剥离征象,采取其他措施无效,必须行人工剥离胎盘或胎盘娩出欠完整者,须行清宫术时,助产士的手及部分手臂须伸入宫腔操作,衣袖常被血液浸透而污染手及手臂皮肤;当新生儿窒息施行口对口人工呼吸时,助产士嘴唇易被污染;手套破溃未及时更换,手易被污染;产时大出血,忙于紧急处理而疏于防护被污染;清理台面布类时,常被流淌的血液羊水等污染腿、脚。护理产后患者时接触血液的概率也很高,新生儿出生后称体重、盖脚印、戴手圈、沐浴,不可避免造成污染。因此,助产士是职业暴露最危险的群体。
1.3自我防护意识淡薄
工作压力过大、职业安全教育滞后且与产妇长时间零距离的接触,使她们不重视自我防护。长期的人员数量不足、超负荷高风险的工作,使她们身心疲惫,造成操作的准确性和动作的协调性差增加了职业损伤的机会。
1.4 心理因素
助产士的心理因素主要为精神紧张和心理疲劳。产科医务人员的每项工作都关系到母婴安全,责任重,压力大,使助产士在工作中精神长期处于高度紧张状态。而且在工作中经常会遇到一些紧急突发事件,如新生儿窒息抢救,产后大出血抢救,羊水栓塞等,这些都会对助产士的心理造成很大的刺激。同时随着时代发展的需要和产科服务模式的改变,社会对助产士的要求也越来越高,使得助产士面临着专业发展和知识更新的紧迫感。
2 助产士职业感染的预防措施
2.1 加强职业安全教育
提高防护意识医院管理者应高度重视,把职业安全教育作为上岗培训和在职教育的重要内容,要加强对医护人员的防护知识宣传教育,让他们充分了解职业感染的危害性,增强防护意识,加强无菌观念, 严格遵守各种操作规程,开展必要的心理咨询,使医务人员能及时缓解心理压力,保持健康的工作心理状态。
2.2树立标准性预防观念
对所有产妇采用普及性防护,严格执行接触产妇前、后认真洗手的制度,按照六步洗手法规范洗手。防止交叉感染,尽量使用一次性物品,如婴儿吸痰管、备皮刀、灌肠袋、手套等。对患有或疑似传染病的产妇,应隔离待产,分娩,按隔离技术规程护理和助产,所有用物严格按照消毒灭菌要求单独处理。助产士在行阴道检查,人工破膜时接触到孕产妇的血液、体液、羊水等分泌物,均需戴乳胶手套。研究表明: 只需0.004 ml 带有HBV 的血液足以使受伤者感染HBV,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触的血量少50% 以上[5]。接生时,应穿一次性防水接生衣,手皮肤有破损时应戴双层手套,在操作中若手套破损应立即更换,如产妇的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中,应立即用清水或消毒剂彻底清洗。
2.3避免针刺伤, 安全使用锐器
制定和完善避免锐器伤的防护措施,助产士在进行会阴缝合过程中,应避免用手接针,养成用镊子或持针器放取缝合针。使用注射器时原则上不要将针罩罩回针头,一定要套回时运用单手套法,禁止双手回套针冒,禁止直接传递针头及锐器物。用后的锐器应当直接放入耐刺,防渗漏的锐器盒,统一处理, 锐器盒收集到3/4 满即停止使用,以减少刺伤的机会。如发生锐器刺伤,应立即做好局部处理,应捏住伤口近心端挤压,注意不要采取一松一紧的方法,以防止松开手时,污染血液因压力突然降低会更加加速进入体内,应始终压迫住伤口近心端使伤口周围污染血液流出,然后用清水冲洗伤口,再用0.5% 碘伏消毒包扎,同时根据情况,尽早采取必要的预防用药,并上报医院感染管理科,进行定期随访和观察。总之,日常工作中要有谨慎精神、防范意识须落实到每一项操作的每一个环节,加强自我环节监控,遵守操作规程。
2.4 人性化的管理,减少助产士工作压力
助产技术是一项高风险、高技术性的服务、每项操作均潜伏着法律问题,所以助产士工作压力大,为此应恰当安排班次、工作时间、人性化管理,给她们创造一个良好的工作氛围,且鼓励她们多学习心理学方面的知识,学会自我调节与宣泄,学会应对压力的必要技巧,提高心理压力的承受能力,降低心理性危害造成的职业损伤[6-8]。
[参考文献]
[1]曹明霞. 血源性传播疾病与医务人员的职业防护[J].护士进修杂志,1999,14: 51-52.
[2]殷大奎. 认清形势,加强预防控制艾滋病[J].中华预防医学杂志,2000,1:35-38.
[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:79.
[4]罗彩芹,彭小凤,谢长娣.助产士血源性感染的危险与预防[J].中国医药导报,2007,4(36):123.
[5]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:535-536.
[6]张嘉阳,刘宇.手术室护士工作压力与工作疲愧感的研究[J].护理研究,2005,19(3A):399.
[7]彭晶,马倩,何长秀.健康促进理念在基层医院护士职业防护中的应用[J].中国医药导报,2007,4(33):45.
[8]耿玉芹,唐楠,董新惠.护士在工作中的自我防护[J].中国医药导报,2006,3(10):57.
(收稿日期:2009-04-07)
