【www.zhangdahai.com--自我评价】
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床常见病,约占胃肠病门诊50%～60%[1]。因空勤人员工作强度大,饮食不规律,发病率更高。患者常表现为上腹部疼痛、早饱、胀满、嗳气、恶心等消化不良症状,但胃镜、X线钡餐造影,除了轻度慢性胃炎表现外,常无其他并发症。西医多根据其发病机制及临床类型,采用抑酸剂、黏膜保护剂及胃动力药进行相应的对症治疗,但疗效不尽满意。临床观察发现功能性消化不良患者,常与情绪因素有关,多伴有抑郁、焦虑症状[2]。我们采用四逆散合四磨汤加减治疗功能性消化不良25例,现报告如下。
1 一般资料
1.1一般资料选择2003～2007年来我院疗养的空勤25例为研究对象,均为男性;年龄25～55岁,平均40岁;病程2个月～11年,平均5年。
1.2诊断标准参照2000年国际专家小组制定的罗马Ⅱ标准中的功能性消化不良诊断标准[3]进行诊断选择病例。诊断标准:上腹痛或不适感、腹胀、早饱、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等消化不良症状至少持续1个月;经实验室、胃镜、X线检查排除引起这些症状的器质性疾病,无糖尿病、精神病及腹部手术史,排除肠易激综合征。
2治疗方法
2.1采用四逆散合四磨汤加减治疗药物组成:柴胡9 g、当归9 g、白芍15 g、白术12 g、茯苓15 g、人参9 g、槟榔9 g、沉香3 g、乌药6 g、甘草6 g。水煎服,2次/d,口服。
2.2疗程及其他治疗前1周停用其他相关药物,以2周为一疗程。
3结果
3.1观察指标及方法临床症状观察应用半定量法[4],上腹痛或不适、腹胀、嗳气、泛酸、恶心或呕吐5个主要症状,分别以无、轻、中、重4级评分,无症状计0分,轻度计1分(偶尔发作,可耐受),中度计2分(症状持续,不影响工作),重度计3分(症状持续,影响工作、生活)。
3.2疗效评定标准参照《中药新药治疗痞满证的临床指导原则》[5]中关于功能性消化不良的证候疗效判定标准。临床治愈:症状、体征消失,积分减少≥95%,且停药1个月内无复发;显效:症状、体征明显改善,积分减少≥70%;有效:症状、体征有好转,积分减少≥30%;无效:症状、体征无明显好转,积分减少不足30%。
3.3结果治愈:8例,显效:10例,有效:6例,无效:1例。总有效率:96%。
4讨论
FD多以中上腹饱胀和嗳气为主要表现,西医认为与胃排空延缓有关,第三代促胃动力剂莫沙必利广泛应用于临床,但因副作用大,疗效不佳,其应用已受到限制。
FD属中医学胃脘痛、痞满、纳呆等范畴,多由情志内伤、饮食伤胃所致,其病之标在胃,病之本在肝,以肝气犯胃,脾胃运化失常为病机,临床表现出肝气郁结,胃失和降的征象。FD临床除表现出上腹疼痛不适、腹胀、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等一系列胃部症状外,还伴有精神抑郁、烦躁易怒、失眠多梦等情志失调的症状,因此治疗FD时应调肝和胃,标本同治。肝的疏泄功能正常才能精神愉快,心情舒畅,肝气条达通畅,才能脾升胃降,运化健旺。随着现代人生活节奏加快,竞争激烈,工作紧张,精神压力的加大,加之此类患者多有生活规律紊乱,嗜烟酒肥甘,喜忧无度,劳逸失常等不良生活习惯,极易造成FD的发生,服用一般助消化药物虽可收暂时之效,却往往反复发作,迁延难愈。以四逆散为君药,疏肝解郁,调理情志,养血柔肝,健脾和胃,通过抑肝扶脾使肝气条达通畅,脾胃运化健旺,情绪稳定安宁,为调和肝脾之经典名方;四磨汤为臣药,行气降逆散结,专治痞满之症,有增进胃肠运动、消除胃肠胀气、促进胃排空、助消化、增食欲等作用。配伍乌药行气除胀,顺逆止痛,共奏疏肝解郁、消胀止痛、清心安神之效,使脾升胃降,病除郁解,达到治病求本的目的。充分发挥了中医整体治疗、治病求本的优势,在缓解临床症状和改善胃动力方面疗效显著,并能明显改善患者情绪状态,且经济实用,副作用小,值得推广。
参考文献
1钱湘绮,潘勤聪.专家解答胃肠功能紊乱[M].上海:上
海科学技术文献出版社,2006:70
2么玉文.四逆散加减治疗功能性消化不良38例临床观
察[J].河北中医,2005,27(2):113
3莫剑忠,袁耀宗,邹多武.消化系功能性和动力性障碍
性疾病[M].上海:上海科学技术出版社,2005:239
4赵军艳,白亚萍,吕金仓.胃痛宁胶囊治疗功能性消化
不良60例临床观察[J].中医杂志,2005,46(6):436-437
5李兆申.消化系统疾病的诊断与鉴别诊断[M].天津:天
津科学技术出版社,2004:68
(收稿日期:2008-09-04)
