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摘要:出血性中风又称出血性卒中或脑溢血,是一种病残率、死亡率很高的疾病,其死亡率高达30%~70%,是目前临床上三大主要死因之一。所以,积极预防和治疗出血性中风有着重要意义。
关键词:出血性中风;中医;临床
1、出血性中风的中脏腑治疗
出血性中风中医称为中风、大厥、薄厥。目前国内多数中医学者将中风分为中经络和中桩腑两大类。无意识障碍的按中经络辨证,有意识障碍者按中脏腑辨证。由于出血性中风多有意识障碍,属中脏腑范围。
出血性中风急性期能否单独用中药治疗,从多年临床实践证明,凡无意识障碍或意识障碍不太重的病人可以,但对意识障碍较重者,由于目前中药治疗给药途径多为口服,受到一定限制,影响治疗,应该采用中西医结合方法挽救病人生命,待病情平稳后再采用中药治疗。临床有以下几种分类。
由于肝阳暴张、风火夹痰、蒙闭清窍(阳闭)所致者,治宜辛凉开窍,清肝熄风。偏于痰浊内闭者,急用局方至宝丹灌服或鼻饲,偏于热邪内陷,热入心包者,急用安宫牛黄丸灌服或鼻饲,或用清开灵20毫升加入5%或10%葡萄糖500毫升静点。同时并用羚羊角汤加减。药用:羚羊角粉2克分冲,醋龟板30克,生地30克,丹皮10克,柴胡10克,白芍12克,郁金12克,营蒲12克,夏枯草10克,竹茹10克。尿漪留加猪冬15克,车前子功克以利尿。由于痰湿阻络,蒙闭心神(阴闭}所致者,治宜辛温开窍,豁痰熄风,急用苏合香丸灌服,同时并用涤痰汤加减。药用:半夏10克,橘红10克,胆南星10克,权实12克,获芬15克,党参12克,营蒲12克,郁金12克竹茹10克,肉桂6克,车前子10克。有抽擂者加全蝎6克,娱蛤4条,熄风定搐。由于元气外脱,神不守舍所致者,急宜扶正固脱,益气回阳,方选参附汤加味。药用:生晒参10克,栩附子12克。汗多不止加生黄茂30克,生牡砺30克,五味子10克。敛汗固脱,此属危重,预后极差,应采用中西医结合方法进行抢救。无论闭证或脱证,均可用脑血康口服液,每服1支,每日3次。该药可促进血肿吸收,改善脸缺氧,降低血压及改善微循环。对出血性中风有较好疗效。
以上证型,颅压较高者,可用山植60克煎汤100毫升,分2次口服。合并消化道出血者,可用三七粉2克,白及粉6克,灌服或鼻饲。
2、出血性中风的救治原则和用药问题
出血性中风是指高血压性脑出血或蛛网膜下脸出血,症见卒然昏仆,不省人事,或痰涎童盛、咽喉作声,或口眼喝斜,手足瘫痪,或半身不遂,舌强不语。属于内科急症,死亡率极高。在施治的具体遣方用药上,有些原则和治疗的用药问题,处理的得当与否对救治能否成功关系甚大。笔者根据多年实践,谈谈体会,旨在抛砖引玉,就教于同道。
(1)关于开窍。
本病其病在里,内中脏腑.毋论病机如何但最终是清窍被滞致闭而发病,因此在救治过程中开窍是使病机逆转最关键的一步。所以在临床上只要属于出血性中风,必先开窍,除中药选营蒲、郁金等开窍之品外,安宫牛黄丸必服,每日一至二丸,而且以山西产或北京同仁堂产者效最佳。此药本属热闭者用.但临床体会,无论属于何种类型之闭证用之无误,昏迷与否,在出血性中风中只是闭窍程度深浅之别,因此均当应用此法,使闭窍者其窍早开,未闭者防患于未然.脑细胞得到件护。临床表明、开窍法用得早,病人神志易清醒,利于康复.成正比关系,所以本法至头重要。
(2)关于通腑。
降脑压是西医治疗出血性中风的重要环节和常规.中医虽无降压一词,然通腑常可达此目的。因为出血性中风者为气血并走于上而发之大厥。发作时理论上虽云多有二便失禁,然实际上以小便失禁多见,而极少有大便失禁者,相反.多数病例为无大便或大便秘结.井见口气秽臭.舌苔黄厚,因此用通腑法治疗,使之腑气得通.犹如釜底抽薪,使气血转引而下,减轻脑压。但此类病人多已昏迷、无法口服药物.为此笔者常采用直肠滴入的方法,使腑气得通而达到治疗的目的,所遣药物以大承气汤为基础,虚者加党参,煎成200毫升,直肠滴入,每分钟15-20滴,I号床表明,病人常随着腑气得通而神志转清。即使是正气虚者,只要具有大便秘结或无大便,用此法从直肠给药均无损于正气而有利于病情存好转。
(3)关于化痰。
出血性中风患者多有痰浊闭窍,即使发病前没有痰,病后由于病人处于昏迷状态,气机骤然失调,津液代谢障碍,体内迅速有痰浊生成,成为病理产物,进一步阻碍气机,闭塞清窍,使病情进一步加重,因此化痰之法在出血性中风的救洽中也是非常必要的。而且此时的痰多已化护或有化热之趋势.因此当用清热化痰之法。笔者常用胆南星、天竺黄、黄琴、全瓜萎、鱼腥草,如有条件,最好用鲜竹沥水。
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