【www.zhangdahai.com--自我评价】
【关键词】原发性肾病综合征 激素 辨证论治 中西医结合 肾病综合征(nephrotic syndrone,NS)临床上主要特点为高蛋白、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症，按病因可分为原发性、继发性两种类型。在此仅讨论原发性肾病综合征，其治疗主要用糖皮质激素、免疫抑制剂等方法治疗，但由于糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的副作用大、复发率高，临床用药受到限制，为探讨更高效、复发率低、副作用少的用药方法，笔者采用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征32例，取得了比较满意的效果，现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料： 全部62例病人均为我院确诊的原发性肾病综合征患者,随机分为两组。治疗组32例，男23例，女9例；年龄19～59岁；病程1～38月；伴高血压16例，血尿12例，腹水和(或)胸水者8例，不同程度肾功能不全者7例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者16例。对照组30例，男20例，女10例；年龄14～55岁；病程1～54月；伴高血压11例，血尿8例,腹水和(或)胸水者6例，不同程度肾功能不全者6例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者11例。两组年龄、性别、症状、病程均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断依据：参照参照全国高等医药院校教材《内科学》（第6版）中肾病综合征制定的诊断标准：(1)尿蛋白定量大于3.5g/d；(2)血浆白蛋白低于30 g/L；(3)水肿；(4)血脂升高。其中(1)、(2)条为诊断所必须。
2治疗方法
2.1对照组：给予低盐低脂低蛋白饮食，避免大量运动，并适当补充钙剂及维生素。在没有ACEI使用禁忌证时，给予贝那普利10～20mg/次，1～2次/日，水肿者给予双氢克尿噻25mg、安体舒通20mg，每日2～3次口服，必要时给予速尿和低分子右旋糖酐注射液静滴。根据病情均给予口服足量强的松，成人1mg/（kg.d），儿童1.5～2mg/（kg.d），于每日晨起顿服。如激素治疗效果不明显，即在强的松服用4周后疗效不佳时加用环磷酰胺针200mg静脉注射，隔日1次，总量6～8g，并适当给予抗生素以抗感染。
2.2治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药进行治疗。临床上将原发性肾病综合征分为四型：①风水内侵型，用越婢加术汤加减：麻黄7g 生石膏20g白术12g 大枣3枚 浮萍15g 泽泻10g 生姜皮10g 车前草30g 白花蛇舌草30g 益母草15g 黄芪30g 石苇20g 。偏于风热者加板蓝根30g 桔梗10g以疏风热；偏于风寒者加紫苏12g 桂枝10g以散风寒 。② 肾气亏虚型，用济生肾气汤加减：生地20g 丹皮10g茯苓20g 泽泻10g 山药15g 山萸肉15g 肉桂3g 附子3g 党参30g 白术10g黄芪30g 车前子30g 牛膝20g 人参10g 。尿蛋白多着加桑螵蛸15 金樱子15g 芡实20g已固肾气；血清蛋白低，水退不退者加黄芪60g 当归12g 鹿角胶10g 菟丝子10g以益气补肾填精，化气行水 。 ③脾肾阳虚型，用真武五苓汤加减：黑附子10g 白术15g 干姜10g 桂枝12g 猪苓15g 泽泻10g 茯苓30g 白芍10g 黄芪60g 大腹皮12g 车前子30g 蝉蜕30g 地肤子30g 。心悸唇紫脉结代加炙甘草30 丹参30g 以活血通脉定悸 。④肝肾阴虚型，用杞菊地黄二至丸汤加减：地黄30 山茱萸15g 山药15g 茯苓20g 泽泻10g 丹皮10g 枸杞子15g 菊花10g 女贞子20g 旱莲草15g 益母草15g 丹参30g 龟板8g 。水肿重者加车前子30g 牛膝30g 以补肾利水；尿隐血阳性者加仙鹤草15g 茜草12g 白茅根30g 以凉血止血。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准：参照临床肾脏病学［2］拟定。完全缓解：尿蛋白35 g/L，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除；症状部分缓解：尿蛋白0.31～2.0 g/d，肾功能好转，肾病综合征表现消除；无效：尿蛋白>2.0 g/d，肾功能无好转，肾病综合征表现未消除；恶化：肾功能损伤加重，肌酐清除率下降或血肌酐上升达治疗前50%以上。
3.2治疗结果： 详见表1 。
表 1 两组疗效比较
注：与对照组比较，�P＜0.05。
治疗组32例，完全缓解17例(53.12%)，部分缓解11例(34.38%)，无效4例(12.50%)，总有效率87.50%；对照组30例，完全缓解12例(40%)，部分缓解10例(33.33%)，无效8例(26.67%)，总有效率73.33%。两组比较(P＜0.05)。
4体会
目前 ，临床治疗肾病综合征仍以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，疗效肯定但需长期应用 ，依赖性强，一旦减量或撤除，复发反跳率高，而且易出现较严重副作用，中药提取物雷公藤因其明显的副作用而受到限制，另外ACEI和ARB类制剂因其效价比差异较大临床应用也得不到大面积推广. 实践证明，中西医结合治疗原发性肾病综合征优于单纯西药治疗，既能减少激素的不良反应，增强其敏感性、耐受性，确保激素的有效撤减，又能提高机体免疫力，且能减少反跳现象和协助巩固疗效，从而提高缓解率。
参考文献
［1］叶仁高，陆再英.内科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2006:508�516.
［2］许筠.刘宝厚教授对肾病综合征分阶段论治的经验 ［J］. 中国 中西医结合肾病杂志，2003，4（1）：4.
［3］裴超成,叶任高.叶任高治疗肾病综合征的经验. 中国 中西医结合杂志，2001，21（3）221-222
