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【关键词】奥氮平；系统性红斑狼疮 【中图分类号】R758.62【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0122-01 1 病例
患者，女，25岁，未婚，汉族，大专文化，安徽宿州人。患者于2003年首次发病，原因不明，突然出现失眠，无故哭泣，胡言乱语，说洗澡时有人偷看她，在当地医院就诊，检查有“甲亢”，具体诊断、服药不详，住院半月余“恢复正常”出院，之后坚持服药半年，自行停药。之后一直很好，自修完大专课程，到外地打工。多年来家人反映其工作经常不太顺心，适应能力差。2010年12月份，患者突然“迷路走失”，经家人找回家后发现其自语，说胡话，多疑，认为别人议论她。再次到当地精神病院就诊，检查T3:0.73ng/ml、RBC:2.83×1012/L,之后渐出现全身浮肿，四肢僵硬，活动不便，生活自理差，偶尔有大小便失禁现象，阵发性多汗，多卧床。进食较少，体重下降。当时诊断“精神分裂症”，服药“利培酮（最大剂量4mg/d）”,效果欠佳。于2011年2月初来我院住院治疗。
入院时体检：神清，由家人扶如病房，面容消瘦，目光发呆，体温37.5℃，心率136次/min，血压100/78mmHg，口腔内散在小溃疡，心律齐，双肺呼吸音清，骶尾部皮肤有一直径约3cm溃疡，四肢肌张力稍高，手指、脚趾末端皮肤颜色呈斑点状红褐色、局部有小的溃疡，生理反射存在，病理征阴性。精神检查：意识清晰，定向力完整，有求治欲望，诉希望医生把她的病治好，声音细小，有时会自言自语，说些奇怪的话，认为自己怀孕了，认为外面的人议论自己，有时夜里不睡觉嘴里不停自语，内容不连贯不系统，情感反应与环境欠协调，自知力不全。
入院后辅助检查：血常规：RBC:2.5×1012/L,血沉：44.7mm/h，抗核抗体阳性。胸片示有心包积液、胸腔积液。头颅CT示：轻度脑萎缩。
入院诊断为：系统性红斑狼疮所致精神障碍。给予营养支持治疗，同时应用激素冲击治疗，然后改为泼尼松50mg/d口服，合并使用硫酸羟氯喹1.6g/d，针对精神症状给予奥氮平（商品名：再普乐）治疗，起始剂量5mg/d,最大剂量35mg/d,1月后躯体状况好转，四肢活动正常，溃疡愈合。精神状况也越来越好，奇怪言语越来越少，睡眠改善，体重增加，2月后出院。后门诊复诊时，与患者可以进行正常的言语交流，情感反应良好，家人反映患者可以主动做家务，并要求外出打工。随着病情缓解，泼尼松剂量逐渐减少，但由于服用激素，出现头发脱落现象，随访至今未见其他特殊不良反应。
2 讨论
精神障碍是系统性红斑狼疮最常见的症状之一，发生率为17%~50%不等［1］。本例患者首次发病的具体情况无法获取，无法明确诊断。但本次可以确诊为系统性红斑狼疮所致精神障碍，除了躯体症状之外，精神症状多变，通过激素和抗精神病药物的治疗效果良好。在抗精神病药物的选择上，基于部分抗精神病药物可以诱发或者加重系统性红斑狼疮的病情，我们选择了非典型抗精神病药奥氮平（商品名：再普乐），小剂量时精神症状不见缓解，渐增加致较大剂量35mg/d精神症状才得以缓解。之后的随访证明奥氮平对于本例系统性红斑狼疮患者安全有效。
参考文献
［1］沈渔�。精神病学。第5版。北京：人民卫生出版社，2009：429―430.
