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【关键词】无创呼吸机；临床应用；护理 【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-00103-02
无创呼吸机即无创机械通气，是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。
1临床资料
1．1一般资料 我科自2003年10月～2005年10月，对36例病人进行了无创通气治疗，其中男20例，女16例，年龄在33～71岁之间。肺心病27例，间质性肺炎9例(肾移植术后合并肺炎致呼吸衰竭4例)。应用无创通气治疗3～20d。每天最长20h，最短4h。白天应用无创通气治疗20例，夜间应用lO例。白天应用4h，夜间应用4h者6例。
1．2治疗方法 准备德国HOFFRICHTER公司制造双水平无创正压呼吸机，检查机器，各部分是否正常，一次性管道和适合病人脸型的鼻罩或面罩有无破损，并正确连接管路。根据病情调节通气模式和参数，预设压力较病人需要的压力低一些，以免开始压力太高病人不适应。然后置放于床头柜上，协助病人采取卧位或半卧位，在吸氧的状态下将鼻罩或面罩扣于病人面部，打开呼吸机，观察5～15min，病人适应后用头带固定，再将压力提高至所需压力，观察15～20min即可。
2临床护理
2．1心理护理 首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及目的。使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。使之积极地配合治疗。
2．2做好健康教育 护士要做到主动与病人沟通，并要掌握对不同年龄不同性格的病人沟通的技巧，建立有效的沟通方式，细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。同时在使用无创呼吸机治疗时，要向患者讲述停止使用呼吸机的方法，以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。上机后轻度的压迫感是常见的，如果压迫感明显、气憋、漏气或有其他不适，要及时告诉医护人员。另外，护士可帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识，指导病人有规律地放松呼吸，让患者主动咳嗽、咯痰，必要时给予吸痰，在治疗过程中，可间歇使用呼吸机，让病人精神放松，提高病人适应能力。特别是在心理上和生理上逐渐适应，而达到良好的治疗效果。
2．3做好生活护理 生活护理即病人的舒适护理。无创通气治疗后使病人活动受限，况且病人本身就有呼吸衰竭，生活不能自理，或生活不能完全自理，此时护士应多深入病房，为其解决实际问题，如病人上机后变换体位的需要，要及时地帮助，给予满足，及时发现变换体位后病人是否舒适，协助病人活动肢体，根据病情可协助半卧位、坐位，还可下床坐在椅子上，长期卧床病人可使用循环气垫床等措施来改善患者因卧床时间过长而引起的不适。另外，在此期间也要做好饮食护理及营养指导，鼓励病人多饮水，多吃一些富含水分和纤维素多的新鲜水果和蔬菜，可采取多种措施保持病人的大便通畅，可预防便秘和腹胀。
2．4加强观察与监测 在开始无创通气治疗的2～4h，要有专人负责，严密观察患者的生命体征的变化。特别是呼吸及循环系统的指标，呼吸机参数及不良反应，确保病人顺利渡过适应阶段。同时也要观察皮肤的颜色、紫绀情况，及时检测动脉血气。特别注意观察监护仪上的经皮血氧饱和度、心电图、血压及呼吸频率等指标，并根据病情变化，进一步调节呼吸机参数，以提高无创通气治疗的效果。
3疗效判断及结果
在患者应用无创通气治疗的过程中，要特别注意观察其临床情况有无改善，表现气促减轻，末梢紫绀有明显改善，皮肤色泽较红润，病人自觉症状也明显好转，此时检查动脉血气PaCO2下降>16％，pH值>7．3，PaO2>39．85mmHg，血氧饱和度有所增加，听诊心率也有所减慢，提示无创通气初始治疗有效。建议继续无创通气治疗。如果临床症状与体征及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，应尽快调整呼吸机参数，及其他治疗方案或根据病人的意识状态是否改为气管插管人工通气。以免贻误治疗和抢救的最佳时机。通常在初始通气治疗1-2h后复查动脉血气，之后每日至少复查1次。根据检查结果和病人自我症状随时给予撤机。其结果多数病人上机前PaC02为67～91mmHg，pH值为7．23～7．41，PaO2为28～78 mmHg，上机后第1天PaCO2为60～87mmHg，pH值为7．28～7．46，PaO2为36～84 mmHg，上机结束后PaC0，为37～71mmHg，pH值为7．35～7．44，PaO2为79～93mmHg。
总之，在治疗过程中，使我们深刻地体会到无创呼吸机的应用有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，以及善于分析问题和解决的能力。是否能够与病人及时沟通和及时为病人解决生理、心理、社会等各方面的问题，以增强病人的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果还有待于进一步探讨。
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