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[摘 要]目的：探讨CT下经皮肺穿刺活检对于肺部病变的临床诊断价值。方法：在CT下使用巴德活检枪对46例患者进行活检取材送病理。结果：46例病例均取得病理结果。40例肺结节占位性病变中34例为肺恶性肿瘤，4例肺结核球，2例肺曲菌球。6例肺弥漫性病变中2例肺泡细胞癌，1例粟粒性肺结核，3例间质性肺炎。结论: CT下经皮肺穿刺活检具有简便易行、安全有效的特点，适用于临床诊断困难的肺结节占位性和肺弥漫性病变的诊断。
[关键词] CT；肺穿刺活检；活检枪
肺结节占位性病变和肺弥漫性病变在呼吸内科临床诊断中有一定困难。自从1976年Haage等首次在CT引导下开展肺穿刺活检以来，为临床医师提供了有效的诊断方法，被认为是胸部疾病诊断的重要方法[1]。我科自2006年6月起在CT引导下使用巴德活检枪经皮肺穿刺活检共46例，其中肺结节占位性病变40例，肺弥漫性病变6例，均取得满意结果。现分析如下：
1.临床资料及方法
1.1.临床资料：
46例患者中，男性28例，女性18例，年龄从33岁到78岁。肺结节占位性病变40例，两肺弥漫性病变6例。穿刺活检术前均常规行纤维支气管镜检查未能明确诊断，其中肺结节占位性病变均经CT下经皮针吸细胞学检查而未能明确诊断者。
1.2.肺穿刺活检禁忌症：
（1）出凝血功能障碍及出血倾向者
（2）胸部CT显示穿刺路径上有肺大疱
（3）肺血管性病变，如动静脉畸形，动脉瘤等。
（4）严重的心肺功能障碍不能耐受活检者
1.3.穿刺技术：
使用西门子公司多排螺旋CT，活检枪选用巴德公司Magnum活检枪及16G或18G活检针。根据患者胸部CT选择合适体位，健侧卧位，患侧在上。螺旋CT扫描后选择相应穿刺层面后进行体表定位。根据CT扫描确定穿刺角度和进针距离，常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，嘱患者屏气后，活检针按确定穿刺角度和进针距离迅速进针至病灶内，再次进行CT扫描，确认针尖在病灶内，接活检枪，扣击扳机，迅速退针取材并涂片。标本放入甲醛固定液中与涂片一起送检病理。穿刺结束后，CT扫描复查，观察有无气胸出血等并发症出现。病人用轮椅返回病房，嘱其卧床休息24小时，减少活动，避免剧烈咳嗽。
2.结果
2.1.穿刺结果：
46例均穿刺活检取材成功，40例结节占位性病变中，27例为原发性肺癌（13例为腺癌，8例为鳞癌，6例为小细胞癌），1例为肺原发性类癌，3例为转移性肺癌，1例为肺原发性淋巴瘤，2例肺原发性恶性肿瘤病理类型不能确定，4例为肺结核球，2例为肺曲菌球。6例肺间质性病变中，2例为肺泡细胞癌，1例为粟粒性肺结核，3例为肺间质性肺炎未能病理分型。
2.2.并发症：
46例中，发生迟发性气胸1例，为穿刺活检8小时后，患者自行外出后出现胸闷气促，床边胸片示肺压缩60%，给予胸腔闭式引流对症治疗后气胸吸收。咯血3例，1例量约50ml，予以肌注立止血2ku，平卧休息后出血停止；另2例量少未处理。肺出血6例，为穿刺针道及病灶周围出血，未予特殊处理，1月后复查均自行吸收。
3.讨论：
CT引导下经皮肺穿刺活检目前广泛应用于临床。常规纤维支气管镜对于肺周围性病变及肺弥漫性病变常难以得到满意结果。CT下经皮针吸细胞学检查，标本较小不完整，易被挤压变形。肺活检标本为切割组织，直径0.1cm，长0.5-2.0cm，长条组织完整标本，结合免疫组化有利于明确病理类型。文献报告CT下经皮肺穿刺活检确诊率可达90%以上[2-3]，本组46例患者活检取材均得到病理结果，但2例肺原发性恶性肿瘤和3例肺间质性肺炎未能确定病理类型，考虑与取材标本过小以及未行免疫组化检查有关。
自动活检枪为触发弹射式自动切割组织的活检机械装置，操作简单。一次性活检针是内芯外套式，在针芯上设有凹槽。待发时针芯在套管内，发射时针芯首先高速弹出，当病变组织进入凹槽内套角随即高速射出，因其针芯及套角前部异常锋利，可准确将病变组织切割并封存在针芯凹槽内，其过程＜0.1秒。自动活检枪针柄上设置了防止误穿和控制进针深度的装置，从而保证了操作的安全和取材的准确。肺穿刺活检宜选择16G或18G活检针，20G活检针取得标本常过细，无法获得满意的病理诊断。
CT下经皮肺穿刺活检术为有创性检查,常见并发症有气胸，出血，咯血，肿瘤播散和种植等。本组患者出现气胸1例，咯血3例以及出血6例（占21.7%），与国内文献报道相近[4-5]。为了减少并发症，穿刺活检尽量一次性操作。多点多次穿刺虽然可以提高活检成功率，但气胸、咯血等并发症明显增加。此外Magnum自动活检针芯呈圆槽形进入组织，活检针外套快速地切割活检组织，将其完好地保存在套管内，可以减少肿瘤种植的风险。
CT下经皮肺穿刺活检，简单、易行、有效、安全，对于临床上难以诊断的肺结节占位性和肺弥漫性病变的诊断具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 许德生,韩修龄,王德杭.CT导向活检定位方法的研究及临床应用[J].中华放射学杂志,1995,29:600
[2] 贺文,马大庆,胡玉敏,等.影响胸部CT导向穿刺活检准确性因素的探讨[J].中华放射学杂志,1997,31:818
[3] 李为春,朱银喜.CT引导下经皮肺穿刺对周围型肺部肿块的临床应用价值[J].临床肺科杂志,2006,11(3):395
[4] 李成洲,刘志远,张电波,等.CT经皮肺穿刺活检(附158例报告)[J].国外医学呼吸分册,1999,20(6):323
[5] 穆海玉,顾欣,牛怀印.螺旋CT引导Max-Core活检针经皮肺活检临床研究[J].中国临床医学影像杂志,2006,17(1):50
