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【摘要】 目的探讨自配口腔炎涂剂治疗化疗后口腔溃疡的效果。方法 将50例化疗后口腔溃疡患者随机分为实验组和对照组。实验组采用自配口腔炎涂剂治疗，按口腔溃疡程度涂药；对照组采用桂林西瓜霜治疗。结果 实验组疗效显著优于对照组（P［1］。随着化疗方案的发展，大剂量联合化疗及新药物的应用，使口腔炎的发生率高达50%~80%［2］。口腔溃疡已成为化疗中常见而严重的并发症，影响患者的饮食，严重可致营养不足甚至全身感染。控制好口腔感染可提高患者的生活质量，保持口腔清洁舒适，促进食欲，增强免疫力，促进疾病的恢复。鉴此，本院自配口
腔炎涂剂治疗化疗后口腔溃疡，效果显著，护理报告如下。
1 临床资料
2007年1月至2008年1月乳腺癌住院患者280例，均为女性。其中50例患者，年龄27~69岁，中位年龄35岁，在使用多西他赛、MTX、5-Fu化疗后出现口腔溃疡，发生率为17.86%。参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重程度分5度。0度:黏膜正常;Ⅰ度:黏膜红斑，疼痛，不影响进食;Ⅱ度:黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流食;Ⅲ度:黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流食;Ⅳ度:疼痛剧烈，溃疡融合成大片，不能进食［3］。Ⅰ度16例，Ⅱ度22例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例。按随机分配原则分组，实验组和对照组各25例。两组年龄、病情（临床分期）、口腔溃疡程度比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性，见表1。
2 方法
2.1 基本口腔护理 口腔护理的时间一般于进食后30 min及睡前进行，进食后护理可以避免食物与药物的中和作用影响疗效，睡前护理可达到彻底清洁牙缝，防止致病菌生长的作用。Ⅰ度和Ⅱ度的患者口护每天2~3次，Ⅲ度和Ⅳ度患者口腔护理每天4~6次。护理时先借助手电筒和长棉棒评估患者口腔溃疡的部位和程度，让患者用1%双氧水约10 ml充分漱口，然后用长棉棒蘸取1.5%双氧水轻轻擦拭溃疡面，以去掉口腔内脱落的黏膜、口涎、血污以及腐败物质等，不仅可减少患者痛苦，也可减少感染。在此基础上，对照组使用桂林西瓜霜喷涂溃疡处，每天4~6次。
2.2 实验组口腔护理 药物配置：2%盐酸利多卡因5~7 ml、强的松10 mg、四环素2片、维生素AD滴剂一瓶。将强的松、四环素研磨成细末倒入维生素AD滴剂中再加入利多卡因，调匀备用。用法：在进行常规口腔护理后，用灭菌棉签涂药到患处（使用前应轻轻摇匀涂剂），延长药物在溃疡面停留时间，以利于药物吸收。每天4~6次，涂药后30 min内避免饮水和进食。
2.3 观察指标 ①疗效：疗效评价［4］： 溃疡愈合 、口腔局部黏膜色泽红润，溃疡减轻2个等级为显效 ；溃疡减轻1个等级为有效 ；无改善为无效 。显效加有效为总有效；②治疗时间 ：发生口腔炎至总有效的治疗时间。
3 结果
两组疗效及治疗时间比较 ，见表 2。
4 讨论
口腔是致病性微生物入侵的重要门户，适宜的温度、湿度和pH值，为大多数细菌提供了有利的生长环境，特别是有口腔黏膜或牙龈出血时，更易引起口腔感染；口腔黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能［5］。口腔溃疡不仅给患者带来痛苦，同时影响患者的治疗并导致患者生活质量的下降。口腔溃疡多发生在用药后5~6天，患者先出现唇舌麻木，口腔黏膜发红，舌苔减少，2~3 d后溃疡出现。溃疡可发生在颊黏膜、舌边、舌根、上下唇，严重时可累及咽喉及食管。口腔溃疡除疼痛影响进食外，如正值白细胞下降时，易引起全身感染而发生败血症，导致不良后果。口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成 ，这些上皮细胞 7~14 d更新1次 ，其下层为涎腺和皮脂腺。如果上皮细胞和腺体被破坏或发炎则出现炎症［6］。化疗患者易出现口腔黏膜溃疡。主要因为①肿瘤细胞异常增生抑制了正常的骨髓造血 ，导致成熟的中性粒细胞减少 ，免疫力低下；②化疗在杀死肿瘤细胞的同时，也使正常中性粒细胞减少 ；③患者因长期化疗免疫力低下易合并感染，应用广谱抗生素 ，导致菌群失调 ，引起二重感染；④某些化疗药物如氨甲蝶呤、多西他赛等易造成口腔黏膜破溃 ，形成感染创面；⑤化疗后患者胃纳差，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基及氨类等引起口臭，破坏口腔环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡［7］。
患者在化疗期间会出现一系列的毒副反应，而口腔溃疡则是化疗患者的常见并发症。治疗口腔溃疡目前尚无特效方法。自配口腔炎涂剂的药方均根据药物的主要药理作用和临床用途而选择。盐酸利多卡因是临床常用的局麻药，性质稳定，可减轻因溃疡带来的疼痛；强的松有良好的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等引起的炎症，在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管夸张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；四环素是从放线菌金色链丛菌（Streptomyces aureofa-ciens）的培养液等分离出来的抗菌物质，对革兰氏阳性菌、阴性菌、立克次体、滤过性病毒、螺旋体属乃至原虫类都有很好的抑制作用，是一种广谱抗菌素；维生素AD滴剂，为黄色油状液，本品由维生素A及维生素D组成。维生素A和D是人体生长发育必需的物质，尤其对胎儿、婴幼儿的发育，上皮组织的完整性、视力、生殖器官、血钙和磷的恒定、骨骼、牙的生长发育等有重要作用。因此维生素AD能维持上皮细胞功能，促进上皮细胞再生，从而加快溃疡愈合。自配口腔炎涂剂具有保护黏膜、消炎、抗菌生肌、促进上皮细胞再生及减轻疼痛等作用，能改善化疗后口腔溃疡患者的舒适提高生活质量促进口腔溃疡愈合。自配涂剂可在常温下保存一周。
根据表2所示，实验组显效率与对照组比较，差异有显著性意义（P［8］在每次化疗的全过程，给患者冰水反复含漱，以使口腔黏膜充分与冰水接触，致局部血管收缩，从而降低局部药物浓度，结果显示确能降低化疗性口腔溃疡的发生率及严重程度；②用软毛刷刷牙，避免用力过度。医务人员要指导化疗患者口腔的操作技巧，如使用软毛牙刷，纵向刷洗至少2次/d，至少90 s/次［9］；③观察口腔黏膜的变化，及时反馈及时处理，可用朵贝尔或盐水漱口；④鼓励患者进食一些无刺激性水果及清洁、质软的食物；⑤鼓励患者多说话，可阅读文章或报纸，可促进溃疡愈合，咽部多活动也可减少充血水肿；⑥鼓励患者多饮水，清洁口腔，减少致病菌的产生。
参考文献
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