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【摘要】 目的 观察中西医结合疗法治疗左室舒张功能障碍性心衰的临床疗效。方法 将87例左室舒张功能障碍性心衰患者随机分为治疗组与对照组,两组在原发病治疗的基础上,治疗组予自拟补气降逆化瘀汤为主方辨证加减治疗,对照组以常规西药治疗;均以2个月为1疗程。结果 治疗组心功能及心脏指数有显著改善,左室舒张末压明显降低。结论 调补宗气、祛瘀泄浊法治疗左室舒张功能障碍性心衰疗效显著,安全可靠。
【关键词】心力衰竭;左室舒张功能障碍;升宗降逆化瘀汤
近年来,随着循证医学概念被引入医学领域以及相关治疗技术的提高,心力衰竭(CHF)的诊断更加准确,更加符合实际。如CHF可以划分为收缩功能障碍性心衰(SHF)与舒张功能障碍性心衰(DHF)。实践证明,洋地黄类药升高细胞内钙离子浓度,用其治疗DHF不仅无效,还会加重病情。为了更好地提高临床疗效,我们于2007年7月至2009年10月采用中医补宗气、泄瘀浊法治疗DHF患者45例,获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照实用内科第12版有关左室舒张功能减退性心衰的诊断标准,选取符合诊断的门诊及住院患者87例,随机分为两组。治疗组45例,男20例,女25例;年龄45~78岁,平均62.56岁;病程3~18年,平均(6.38±5.19)年;心功能Ⅱ级26例,Ⅲ级15例,Ⅳ级4例。病因构成为冠心病、高血压性心脏病、糖尿病性心脏病、肥厚型心肌病、甲状腺功能减退性心脏病、甲亢性心脏病。对照组42例,男17例,女25例;年龄44~79岁,平均63.48岁;病程3~21年,平均(8.13±5.12)年;心功能Ⅱ级28例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例;病因构成与治疗组基本相同。两组患者年龄、性别、病程、临床表现、心功能状况、理化检查结果等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组在原发病(高血压病予以降压、冠心病予以扩冠等)治疗基础上,治疗组予以自拟方药补气降逆化瘀汤为主方加减:黄芪50 g,党参20 g,柴胡15 g,瓜蒌20 g,薤白10 g,半夏10 g,生龙骨20 g,生牡蛎20 g,檀香15 g,沉香10 g,川芎20 g,赤芍15 g,苏子15 g,水煎服,2次/d,每次150 ml。胸痛重者加延胡索、丹参;胸闷重者加石菖蒲、枳实;心悸重者加远志、紫石英、白芍。对照组予以常规治疗(如吸氧、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等)。两组均以2个月为1疗程。
1.3 观察指标 采用多普勒超声心动图测定左室舒张功能。指标包括,左房内径(LAEDD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室快速充盈期与左房收缩期流经二尖瓣血流速度之比(E/A)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI);X线胸片观察肺淤血及心影大小。
1.4 疗效标准 显效:心衰症状、体征明显减轻,心功能改善2级,E/A>1,SF>25%,LVEF较前提高10%,LAEDD及LVEDD回缩接近正常,肺淤血消失;有效:心衰症状、体征有所减轻,心功能改善1级,LVEF较前提高5%,LAEDD及LVEDD较前有所回缩,肺淤血面积较前有所减少;无效:心衰症状、体征无明显改善,甚或加重\或死亡。
1.5 统计学方法 计量资料用(x±s)表示,采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后多普勒超声心动图参数比较 见表1。治疗组CI、LVEF、LVEDD治疗后均较治疗前改善(P
