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【摘要】 目的 探讨高龄人工髋关节置换术的护理措施。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 本组患者无手术死亡,无深静脉血栓和严重肺部感染等并发症,手术切口全部Ⅰ期愈合。住院时间15~20 d。出院时均能在医务人员帮助下,下床站立行走。结论 护士要与患者沟通,讲明早期锻炼的重要性，促使患者采取正确的、有效的、积极的功能锻炼方法，使患者尽快恢复健康。�
【关键词】
高龄；人工髋关节置换术；护理
随着社会的老年化,发生股骨颈骨折的老年患者越来越多。人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折及晚期股骨头无菌性坏死的有效方法，它能极好地恢复髋关节的运动功能、保持关节的稳定、解除患者的疼痛。现将2009年6月至2010年10月120老年患者的围术期护理总结分析如下。�
1 一般资料�
本组均75岁以上人工髋关节置换术患者120例,其中男75例,女45例,年龄75~92岁。其中股骨颈骨折105例,髋关节翻修再置换15例。�
2 护理�
2.1 心理护理 使患者和家属对手术的基本知识、术前准备、术后注意事项和功能锻炼的方法有一定的了解。加强营养，戒烟酒；训练平躺在床上大小便，以适应术后卧床需要；进行屈髋、伸膝及外展髋关节功能锻炼，学会使用助行器及拐杖；消除恐惧和焦虑的心理，可通过阅读科普资料、向已行手术的病友了解手术的过程与效果，医务人员还应给予耐心解答,给患者讲解成功的病例,消除患者和家属心中的焦虑和担忧,给患者树立战胜疾病的信心,使其心情愉快配合治疗��［1］�。�
2.2 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高钙、易消化的食物,供机体需要��［2］�。训练患者床上使用便器,防止术后尿潴留和便秘。嘱患者进食新鲜蔬菜和水果及含粗纤维食物。稍用力按摩腹部2次/d,10 min/次,促进肠蠕动,保持大便通畅。�
2.3 术前准备 手术前1 d常规备皮,注意保持手术区域皮肤的完整性和清洁。手术前1 d晚上清洁灌肠,术前12 h禁止饮食和喝水。常规备血与术前各项检查,如心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、抗生素皮试等。�
2.4 术后病情观察 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；切口渗血及负压引流是否通畅、引流夜的量及性质，确保引流通畅。若引流量>400 ml/d，色鲜红，应及时处理。术后24~72 h引流量≤50 ml可考虑拔管；术后给予平卧位，患肢保持15°外展中立位，可穿戴防旋支具以防止假体脱位。使用便盆时，患肢与便盆在同一水干线上。�
2.5 术后并发症预防 向患者及家属宣教预防并发症的重要性，告之具体的注意事项，以加强防范意识；术后动态观察患者生命体征变化及切口渗血情况，切口局部状况；观察患肢肿胀情况，疼痛的性质、程度、部位，末梢血液循环情况；保持患肢外展中立位，屈髋、屈膝不能超过90°��［3］�。�
2.6 功能锻炼 术后当天可进行下肢向心性按摩,重复早期锻炼方法。第2天在陪伴的辅助下,进行屈髋、屈膝锻炼,要求屈髋屈膝角度达到10°以上。第3天患者自主完成屈髋屈膝的锻炼,在自己能承受的范围内,防止过度锻炼,屈髋屈膝的角度逐天递增。第4天可在床上半坐完成以上动作,同时进行抬臀练习。第5天可端坐床上进行以上锻炼,并根据手术情况进行髋关节内收外展,内旋外旋和臀大肌的锻炼。术后7~8 d,在坐起头不晕的情况下,进行屈髋屈膝的锻炼,要求角度达到90°。也可根据患者情况适量减少度数,但不能超过90°,并进行主动直腿抬高练习,术后10 d可在助行器的帮助下,下地进行床边站立行走。�
2.7 出院指导 对患者及家属进行详细的出院指导，教会院外功能锻炼、日常活动方法以及注意事项：指导患者建立健康的生活习惯，合理饮食，适当控制体重，减轻关节负重；注意保暖，注意预防和及时控制感染，补牙、拔牙前要用抗生素，任何手术前也要使用抗生素，以防细菌血运传播造成关节感染；避免不良姿势：日常生活不宜坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐、跷“二郎腿”、侧身弯腰或向前弯腰超过90°等；如厕时不用蹲厕，使用马桶；早期除吃饭会客外，坐凳不宜超过30 min，后期遵循能坐、不站、少走的活动原则；3个月内侧卧时应患肢在下两腿间夹枕头;日常活动可视自己的身体情况选择散步、骑车、跳舞等；术后1、2、3、6、12月定期回访，一年后每年随访一次；如出现患肢突感剧痛、髋部凸出、活动时很痛、患肢变短，要及时就诊。�
3 结果�
本组患者无手术死亡,无深静脉血栓和严重肺部感染等并发症,手术切口全部Ⅰ期愈合。住院时间平均15~20 d。出院时均能在医务人员帮助下,下床站立行走。�
4 讨论�
高龄全髋置换术患者的围术期护理和术后早期功能锻炼对康复是非常重要的。护士要与患者沟通,讲明早期锻炼的重要性，促使患者采取正确的、有效的、积极的功能锻炼方法，使患者尽快恢复健康。�
参 考 文 献�
［1］ 张杰.行人工髋关节置换术患者的护理及康复.现代中西医结合杂志，2007，16(5)：677.�
［2］ 陈元.人工全髋关节置换围手术期康复护理.实用医技杂志，2007，14(4)：481.�
［3］ 李忠泽.75岁以上老年人股骨颈骨折初次全髋关节置换术.中国骨与关节损伤杂志,2009,2(2)：140.
