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【摘要】 清朝名医张锡纯应用牛蒡子颇有特点。一是应用独具特色：疏邪透热治外感；润肺利肺以止咳；祛痰、降气以平喘；清热解毒治肺痈；降胃气以止吐衄；润肠通便以治痢；通利小便以治淋。二是配伍精妙：与山药、白芍、半夏、代赭石等药配伍精当，值得研究学习。�
【关键词】 用药特点；牛蒡子；张锡纯
张锡纯为清末民初医学家，学贯中西，其著作《医学衷中参西录》是一部实践性很强的医学巨著。载录了临证实践所得，创制了不少疗效很好的方剂。其用药颇具特色，如对代赭石、山药、石膏、山茱萸等药的应用为大家所称道，余仔细研读其书，发现医家用牛蒡子亦有独到之处，其自制方中含牛蒡子的方剂共18首，分析其在功用、配伍方面的特点如下。�
1 功用特点�
1.1 疏邪透热治外感 牛蒡子味辛，具有疏散风热作用和透疹作用，临证常用于治疗风热表证、温病初起、麻疹。《本草求真》：“牛蒡子味辛且苦，既能降气下行，复能散风除热，是以感受风热邪毒而面目浮肿、咳嗽痰壅、咽间肿痛……无不因此表解里清”。张氏治温病的犹龙汤中，利用牛蒡子透散特性，配伍蝉蜕，既解表又透里热，治胸中素蕴实热，又受外感，内热为外感所束，不能发泄。时觉烦燥、或喘、或胸胃疼，其脉洪滑而长者；张氏创制的从龙汤，用治“外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者……再服原方不效者，自拟此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一、二剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈”。该方利用牛蒡子通利透散作用，一方面疏邪透表、化痰平喘，另一方面，又可防龙骨、牡蛎之涩滞，使龙骨、牡蛎敛正气不敛邪气，发挥其治痰的作用（张盛赞方中龙骨、牡蛎的作用，谓两者相配，为治痰之神品。余认为牛蒡在方中起到了有很好的佐制作用，功不可没）。�
1.2 润肺利肺以止咳
牛蒡子归肺经，善治肺系疾病。张锡纯认为牛蒡子体滑气香，能润肺利肺、止咳，在资生汤、醴泉饮、参麦汤、沃雪汤诸阴虚劳热方中，均配有牛蒡子，在治阴虚外感的加味越婢加半夏汤中也配有牛蒡子，在这些方剂中，张氏利用牛蒡子的润肺作用，配伍山药、玄参，或配麦冬等共奏养阴润肺、止咳作用。张称“牛蒡子与山药并用最善止嗽”、牛蒡子与山药、玄参并用，“为养肺止嗽之要品”，“牛蒡子与山药、玄参、麦冬治劳嗽”。张氏如此称颂牛蒡子的润肺作用，这在历代医家中是较少见的。�
1.3 祛痰、降气以平喘
牛蒡子药性苦寒降泄，能消痰涎、降逆以平喘，在从龙汤、加味越婢加半夏汤中均有祛痰作用。张氏认为牛蒡子又能“使逆气转而下行、即能引药力速于下达也”，具有平喘之功，如在治阴虚不纳气的薯蓣纳气汤中，牛蒡子配苏子降逆平喘；在滋培汤中，牛蒡子配赭石、陈皮清痰、降胃气平喘，张认为“胃气宜息息下行，有时不下行转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘”，牛蒡子能祛痰平喘，降肺气平喘，甚至通过降胃气以平喘。�
1.4 清热解毒治肺痈 牛蒡子药性苦寒，具有清热解毒作用，常用于治疗热毒咽喉肿痛、疮疡、痄腮等。《药品化义》：“牛蒡子能升能降，力解热毒。味苦能清火，味辛能疏风，主治上部风痰，面目浮肿，咽喉不利，诸毒热壅，马刀瘰疬，颈项痰核，血热痘，时行疹子，皮肤瘾疹，凡肺经郁火，肺经风热，悉宜用此。”而张氏用其清解肺部热毒，治肺脏损乱，或将成肺痈脓血者，又兼治肺结核，如清金解毒汤。�
1.5 降胃气以止吐衄
牛蒡子除归肺经外，又归胃经，药性苦降，张氏认为其具有降胃气止吐血、衄血的作用。张氏治吐衄的寒降汤、清降汤、保元寒降汤、保元清降汤四方中均有牛蒡子，张认为吐血之证，多由胃气挟冲气上逆，衄血之证，多由于胃气、冲气上逆，并迫肺气亦上逆，降其胃气，则血止矣，引《内经》厥论篇：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血”为据。张氏用牛蒡子与代赭石、半夏配伍降胃气止血。张氏止血方的创制受张仲景泻心汤启发而又有所发挥，尤注重降胃气。因世人虑大黄之峻猛，故用代赭石代替大黄重镇降逆，凉血止血，又以牛蒡子、半夏降胃气，降其胃气则血止矣。�
1.6 润肠通便以治痢
牛蒡子苦寒降泄，具有滑肠通便的作用，泻下作用较缓和。现代药理研究表明，牛蒡主要成分为牛蒡甙和脂肪油，这些成分有润肠通便之功。张氏治下痢、噤口痢的燮理汤中配有牛蒡子。张氏言：“痢证古称滞下，所谓滞下者，诚以寒火凝结下焦，瘀为脓血，留滞不下，而寒火交战之力又逼迫之，使之下也。”方中牛蒡子能通大便，自大便以泻寒火之凝结，与清热的黄连、温阳通滞的肉桂等配伍成方，共奏燮理阴阳、泻下通滞之功，施之于人，效显异常。�
1.7 通利小便以治淋 牛蒡子有一定的利小便之功。古籍亦有记载，如《食疗本草》谓牛蒡子有“通利小便”的作用，《张文仲方》：“治水盅腹大，牛蒡子微炒”，《太平圣惠方》治风水身肿“牛蒡子二两，微炒，为细末”。张氏用其利小便以通淋，治疗淋浊，偏实者，与金银花、鸦胆子等配伍，如毒淋汤；偏虚者，与山药、龙牡等同用，如澄化汤。�
2 药对配伍特点�
2.1 牛蒡子与山药配伍
用牛蒡子的18首方剂中,12方中配伍了山药。张氏在资生汤方后曰：“牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功”；在参麦汤方后曰：“牛蒡子之滑利，防山药之壅滞，且降肺气之逆”，在滋培汤方后云：“与山药、玄参并用，又为养肺止嗽之要品”等等，张氏力推牛蒡子与山药相伍而用。山药味甘性平，归肺、脾、肾经，有益气养阴、补脾肺肾、涩精止带的作用。牛蒡子味辛、苦，药性寒凉，归肺、胃经，具有疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿的作用。山药能补肺气养肺阴，牛蒡子能清肺热、祛痰、润肺利肺，两者配伍，能润肺止咳，祛痰利肺；山药益气健脾，牛蒡子通降胃气，合用能调理脾胃。山药以补为主，牛蒡子以清为要，二药伍用，一补一清，清补合法，共奏宣肺气，清肺热，健脾胃，祛痰止咳之功。张氏用山药剂量多为一两，且用生品，不免有滋腻滞脾碍胃之弊，伍用滑利之牛蒡子，则无此顾虑，两者配伍，相反相成。�
2.2 牛蒡子与白芍配伍 牛蒡子与白芍配伍特点主要表现在以下几方面：一是滋阴降肺以定喘嗽。虚劳肺虚咳喘，脉数而弱，大多责之阴虚，肺阴虚者，肺中虚热薰蒸，稍一动作，即发喘促。治此类疾病，张氏常以山药配牛蒡子。因山药多浆汁，滋脏腑之阴，牛蒡子润肺解热散结，利咽化痰，性冷而滑，故二药合用，可滋补肺阴，化痰止咳平喘。是补泻并举，动静结合之配伍。张氏认为牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，牛蒡子与山药并用最善止嗽。如薯蓣纳气汤、参赭镇气汤、滋培汤、既济汤、沃雪汤等都采取了这种配伍；二是用于外感风热、温热表证，白芍和营敛汗与牛蒡子辛凉发散，有调和营卫之意，如从龙汤；三是滋阴降胃以止吐衄，如清降汤、保元清降汤、保元寒降汤等方中，均用山药配伍牛蒡子，取牛蒡子性降以降泄胃热，山药补益滋阴以润燥，用于治疗胃热炽盛、气逆上冲、兼有阴伤之吐衄等；四是用于下焦湿热积滞证，牛蒡子苦寒润肠通便，与白芍清热利尿，前者“自大便以泻寒火之凝结”，后者“自小便以泻寒火之凝结”，两药配伍，前后分消，将湿热之邪从二便排出，如燮理汤。�
2.3 牛蒡子与半夏配伍
两者配伍主要体现在三方面。一是牛蒡子能宣肺化痰，半夏能燥湿化痰，二者协同，增加祛痰之力，如从龙汤、加味越婢加半夏汤；二是两药均有降胃气的作用，合用降胃治吐衄，如寒降汤、清降汤。三是牛蒡子药性苦寒，可制约半夏之温燥，如参麦汤。�
2.4 牛蒡子与代赭石
牛蒡子与代赭石的配伍主要体现在“降”：降肺气以平喘，降胃气止吐衄。牛蒡子善入肺经，能升能降，对肺的治疗体现在宣肺祛痰、降气平喘。代赭石质重下行，降逆平喘，两者相伍，代赫石可增强牛蒡子降逆平喘之功；而对于肺胃气火上逆吐衄之证，苦寒质重的代赭石，张氏常用为主药，牛蒡子则协同使用，能增强其疗效。�
总之，历代医家擅用牛蒡子的不多，现代对其研究亦不宽泛，主要涉及降血糖、抗菌、抗病毒、抗肿瘤等几方面。而张氏用牛蒡子有几点独到之处：一是用牛蒡子降胃气：降胃气以平喘，降胃气以止吐血、衄血，这在历代医家及医论中较少论及，也是张氏用牛蒡子的最大特色；二是用牛蒡子润肺，润肺以止咳；三是用牛蒡子利小便治淋证，现代在这方面应用较少见。其牛蒡子与山药、牛蒡子与白芍、牛蒡子与半夏、牛蒡子与代赭石的药对配伍亦很有特点，这些经验都值得我们借鉴，值得进一步研究和推广。�
