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[摘要] 目的：讨论早期整形修复在手部深度烧伤中的治疗效果。方法：选择2004年1月～2010年1月笔者统计进行手部深度烧伤住院治疗的196例患者为研究对象，随机平均分为2组，实验组行早期整形修复，对照组患者行延期修复，并对两组患者修复后手部功能情况和外观情况进行比较。结果：两组患者进行修复移植的皮瓣均存活，成功率为100%，实验组患者手部功能恢复情况和外观均优于对照组（P＜0.05）。结论：早期整形修复能够有效的恢复深度烧伤后手部的功能和形态，有效地防止手部瘢痕，值得在临床上广泛推广。
[关键词] 早期整形修复；手部；深度烧伤；疗效
[中图分类号] R644 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-167-02
Clinical effect analysis of deeply burned hand used early plastic repair
LI Xinning
Department of Second Surgery, the Central Hospital of Toutunhe District in Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830023, China
[Abstract] Objective: To dicusse the effect of early plastic surgery for repairing deeply burned hands. Methods: Regarded the 196 patients from January 2004 to January 2010 as the research object and randomly divided them into 2 groups, experimental group underwent plastic surgery for repairing, the early control group underwent delayed repair, then compared the repair function of the situation and the appearance of flip between the two groups. Results: Transplanted flaps were survived, the success rate was 100%, the recovery of hand function and appearance of experimental group were better than the control group (P＜0.05). Conclusion: Early recovery by plastic repair of deep burn can effectively flip function and morphology of the ministry and effectively prevent the hand scar, it should be widely promoted in clinical practice.
[Key words] Early plastic repair; Hand; Deep burns; Effect
手部是人体中十分重要的一个部位，其功能和外形的损伤常常会对患者的生活和心理造成严重的影响。手部的严重烧伤对手部的损伤极大，患者常常因为不及时、不正确的处理导致手部产生严重的畸形和功能障碍[1]。为了尽可能的解除患者的身心痛苦，本院对手部深度烧伤的患者采取早期整形修复，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般材料
选择2004年1月～2010年1月笔者统计进行手部深度烧伤住院治疗的196例患者228手为研究对象。其中，男102例，126手；女94例，102手，年龄3～69岁，以16～31岁居多，平均年龄为28.14岁。开水烫伤59手，电烧伤63手，化学烧伤51手，火焰烧伤28手，热挤压伤15手，火药爆炸致伤12手。烧伤面积：6 cm×13 cm～15 cm×20 cm；深Ⅱ度烧伤134手，深Ⅲ度烧伤94手；将所有196例患者平均分为2组，实验组98例120手进行早期整形修复，对照组98例患者108手进行延期整形修复。两组患者的年龄、性别、烧伤程度、烧伤面积、烧伤性质等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
早期整形修复组：所有患者于手部烧伤后48 h内进行整形修复，所有患者根据其烧伤的部位、程度、面积采用不同大小自体中厚皮片或者转移皮瓣修复覆盖创面。首先对患者进行严格而彻底的清创处理，切除患者受伤部位的坏死组织，进行充分止血，在经过处理的创面上覆盖准备好的皮片，皮片形态与修理后的创面一致，皮片的边缘为锯齿状，行美容缝合[2]，加压包扎。延期修复组：对患者进行严格的清创后覆盖敷料，患者的创面结痂后进行整形修复。进行切痂和削痂处理，再利用腹部带蒂皮片和腹股沟皮片[3]进行相同的整形修复。住院期间，随时关注和记录记录患者术后并发症等情况。所有患者经过整形修复接受。
1.3 评价指标
1.3.1 患者手部外观恢复状况手术后伤口愈合平整，切口处颜色正常或烧有不同，切口痕迹宽度＜0.5 cm评价为优；若患者切口处颜色接近正常，切口痕迹长度0.5～1.0 cm评为良；若患者肤色正常或稍有不同，切口痕迹宽度为1～2 cm，肤色稍有不同评为可；若患者的手术切口恢复较差，切口不整齐，出现瘢痕且＞3 mm，颜色偏红则评为差。
1.3.2 患者手部功能恢复状况患者患处皮肤柔软、弹性好，各关节状况良好，能够生活完全自理和正常工作评为优；患者皮肤较柔软，弹性较差，生活基本自理，精细动作不能，不能完全适合工作评为显效；患者手部皮肤都轻度的瘢痕，关节活动受限，生活不能完全自理评为有效；手部瘢痕明显、出现挛缩。关节活动不能，生活都不能自理评为差。
1.4 统计学方法
所有数据均以SPSS 14.0统计软件分析，组间比较采用t检验，计数资料的比较用卡方检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后手部外形比较
两组患者治疗后进行外形比较，实验组优良率为73.34%，对照组患者优良率为29.63%，两组术后手部外形比较结果差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。
2.2 术后患者功能恢复情况比较
对患者进行随访，观察其手部功能的恢复情况，并进行评分。结果显示实验组的优良率为60.00%，对照组优良率为40.74%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。
3 讨论
手部是人体中重要的一个器官，其功能和外形的状况对患者的生活和心理有很大的隐形。深度烧伤的患者其手部皮肤的真皮层受损，患者的血浆渗出、纤维蛋白沉积于腱膜，使患者手部的肌腱发生粘连，导致创面的愈合缓慢，容易使伤口处被瘢痕结缔组织填充，引起外观和功能的巨大变化[3]。患者进行皮片移植时，中厚皮片的不同程度挛缩也会导致手部瘢痕的形成，严重影响手部的功能[4]。所以目前认为手部深度烧伤后，最大限度地减少手部皮肤出现挛缩畸形的概率，防止患者手部功能出现严重损伤是重要的医疗目的。临床实践结果显示[5]：手部深度烧伤患者的治疗十分的复杂，其手术整形修复的施行与手术时机的选择、功能锻炼等十分密切。近年来，有观点认为在不对患者的生命造成影响的情况下，可以使用自体皮片进行手部的早期整形修复，并且此观点被越来越多的人接受。
早期的整形修复首先进行严格的清创处理，切除坏死组织，能够起到防止感染，减轻全身炎症反应的效果。对患者的创口进行皮片的移植，能够及时的封闭创面，能够起到创面的良好的保护作用，且防止瘢痕形成，导致手部功能障碍。在本实验中，在196例患者228手中随机选取的实验组98例患者120手进行早期的整形修复，其外形恢复的优良率为73.34%，比同期对照组98例患者108手进行延期整形修复的优良率为29.63%高，差异具有统计学意义（P
