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43岁的王女士最近下部一直出血，到医院做B超检查，结果显示“子宫内膜增厚，且有强回声组织”，诊断为子宫内膜癌，做了广泛性子宫切除。询问病史得知，这几年王女士有一些类似更年期的不适症状，经常自行购买雌激素服用，医生说与此密切相关。
雌激素替代治疗能减轻更年期不适，预防绝经后骨质疏松，而且对心血管也有保护作用。所以，对那些更年期症状明显，有骨质疏松症家族史，尤其是已有骨质疏松、反复骨折的中老年妇女，医生会建议她们在指导下应用雌激素替代治疗。但必须明白，激素替代治疗的核心是“替代”，即缺乏卵巢激素的人需要补充，不需要的人应用雌激素不仅无益，反而有害。过量的雌激素会打乱身体内分泌平衡，引起不良后果，如乳房胀痛、腹部酸胀下坠感，甚至增加患子宫内膜癌、乳腺癌的危险。
中老年妇女是否需要进行雌激素替代治疗，应通过抽血化验，根据雌二醇和促卵泡素的水平来决定。雌激素替代治疗禁用于乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤患者和肝肾功能不全者；其他如阴道出血原因未查清，患系统性红斑狼疮，近半年内有血栓栓塞性病史者，还有少见的血卟啉症、耳硬化等，均不能应用雌激素类药物。
绝经后妇女如果患有子宫肌瘤和子宫内膜异位症，接受雌激素替代治疗也要慎重，因为这些疾病均与雌、孕激素有关，替代治疗有可能使子宫肌瘤和内膜异位病灶生长。有严重高血压、糖尿病者，应在内科医生指导下，先控制好血压和血糖，再应用雌激素替代治疗。患胆囊炎、癫痫、哮喘和有乳腺癌家族史者，应用雌激素替代治疗亦应慎重。
葡萄胎随访切勿当“儿戏”
闵保华
葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，发生于孕卵的滋养层。其绒毛基质微血管消失，绒毛基质积液，形成大小不等的水泡，累累串串，细蒂相连，形如葡萄，故名葡萄胎。目前确切的病因尚不清楚，但年龄大于40岁或小于20岁是发生葡萄胎的高危因素。最新研究认为，葡萄胎产生的原因，一是与卵子或精子的异常受精有关；二是部分女性内分泌激素异常，易产生不健全的卵子，使受精卵难以正常发育，形成葡萄胎。
葡萄胎的发生率约占妊娠总数的1／‰，有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两个类型，但绝大多数是良性的。正因为这样，一些患者认为只要通过刮宫术清除了宫腔内物，便可以高枕无忧了。但人们不应忽视，有10％～20％的患者可能发展演变为恶性葡萄胎或绒毛膜癌；而且发生恶性变后，容易通过血液循环向远处转移，常常是子宫病变的症状尚未出现，却已有远处器官的转移了。因此，葡萄胎刮宫术后定期随访，对早期发现恶性病变，及时接受治疗，争取较好的治疗效果，有着极为重要的意义。
如何做好葡萄胎术后的随访呢?如果患者能按照以下操作，相信一定能取得良好愈后。
葡萄胎清除后，应测量绒毛膜促性腺激素(HCG)的数值，每周1次，直到测量的数值降到正常水平(若该数值居高不下或攀升，均表示恶变)。此后仍要坚持每周复查1次，连续3个月；如数值仍正常，应每半个月复查1次，连续3个月。接下来的半年内，可每月复查1次。部分性葡萄胎恶变风险较低，一切正常后可以不再随访，总共随访时间为1年；完全性葡萄胎若绒毛膜促性腺激素的数值仍正常，1年后可改为半年复查1次，总共随访时间为2年。必要时，还应选择一定间隔时间做B超、X线胸片或CT检查。随访期间应采取避孕措施，方法首选避孕套或阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。
对于有生育要求的妇女，完成随访后，可以再怀孕。但怀孕时再次发生葡萄胎的风险比一般人高，因此必须紧密监视。
