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【关键词】咳嗽变异性哮喘 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0036-02
咳嗽变异性哮喘(CVA),又称咳嗽性哮喘,是支气管哮喘的一种特殊类型,以慢性咳嗽为惟一或主要的临床表现。因其症状不典型,临床上常被误诊为其他呼吸系统疾病。目前认为的CVA发病机制与气道炎症反应和气道高反应性有关,主要症状咳嗽是由于支气管平滑肌收缩,刺激了咳嗽感受器而引起的。为提高对本病的诊治水平,我们对2005~2008年在我院门诊及病房明确诊断为咳嗽变异性哮喘的32例患者进行临床回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例咳嗽变异性哮喘患者中男性12例,女性20例,年龄21~55岁,病史两个月到两年,既往均无支气管哮喘病史。所有病例均表现为胸闷咳嗽,以夜间为著,无明显气喘,咯痰少,双肺听诊无哮鸣者,抗生素疗效差。
1.2 诱因 有诱因者26例(81.25%),多为季节性气候变化或受凉感冒、饮食改变、吸入刺激性气味及运动等;无诱因者6例(18.75%)。
1.3 临床表现 本组病例均是以慢性咳嗽为主要症状,其中以干咳为惟一症状的28例(87.5%),伴有少量痰液者4例(12.5% ),查体双肺均未闻及干湿�音。
1．4 辅助检查 血常规白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞均在正常范围内;胸片显示有双肺纹理增粗者7例(22% ),余胸片均正常。
1. ５ 诊断标准［1］ ①咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见，运动及冷空气会诱发其加重；②支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰管解痉剂或糖皮质激素有效；④体检无阳性体征，胸片正常。流速值波动率(PEF)大于 20%；③抗生素和止咳药无效，用支气管解痉剂或糖皮质激素有效；④体检无阳性体征，胸片正常。
2 治疗经过及结果
本组全部病例均前后给予多种抗生素,如青霉素、阿奇霉素、先锋霉素等治疗,并同时给予祛痰止咳药物等治疗均无效。误诊时间最短2个月,最长2年。后经行呼气峰流速、支气管舒张试验、支气管激发试验等检查,并排除其他疾病后确诊为咳嗽变异性哮喘。全部病例给予抗过敏药和支气管扩张剂,同时给予雾化吸入激素,布地奈德气雾剂: 2 000 mg/次, 3次/d,疗程为4周, 4周后肺功能指标显著提高,肺通气功能亦提高。或沙丁胺醇气雾剂,症状缓解后继续给予激素吸入,随访3个月无复发。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘一年四季均可发病,但以冬春季节较多,患者年龄一般较轻,多在40岁以下,但以女性患者较多［2］。诱因多为各种过敏原和物理变化,如花粉、尘螨、化学刺激物、烟雾及冷空气刺激或运动等。其病理生理改变与哮喘相同,都是以持续气道慢性炎症与气道高反应性为特点,气道病理改变表现为炎症,即炎症细胞浸润、小细胞充血、渗出,支气管黏膜下肥大细胞活化,引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤。上皮损伤后,上皮细胞脱落,神经末梢暴露,对各种刺激的敏感性增加。故临床上常引起顽固性咳嗽。由于咳嗽变异性哮喘临床上常以慢性咳嗽为主要或惟一症状,故临床上常误诊。它有以下临床特点:咳嗽是临床惟一或主要症状,且以干咳为主,部分患者可有胸闷或呼吸困难,但无典型的喘息表现;病程在3周以上;咳嗽常于深夜或凌晨加重,多无哮鸣音;多数人有个人或家族过敏史;胸部X线表现无明显器质性改变;肺功能检查多数正常,少数患者可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现用力肺活量［一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)］1受体阻滞剂等治疗有明显效果［3］。其诊断标准为:①咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间和/或清晨发作、运动后加重;②肺功能和胸片正常,查体无阳性体征;③气道高反应及可逆性气道阻塞;④抗生素和止咳药物无效,支气管扩张剂或皮质激素有效,并于停药后短期内复发;⑤有个人过敏史,变应原试验阳性;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽［4-6］。
咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘基本相同。支气管扩张药、吸入糖皮质激素、抗组胺药是常用药物类型,近年来。白三烯受体拮抗剂也被用于治疗咳嗽变异性哮喘。临床工作中发现咳嗽变异性哮喘并不少见,以咳嗽为主要症状的发作常常是早期哮喘的一种表现形式,若不及时诊断而缺乏早期适当的治疗,约有一半会发展为典型哮喘。所以长期咳嗽患者要早期进行诊断并给予治疗,以免发展成为典型的哮喘。
参考文献
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［4］ 丁会,钱东华,卢连根.咳嗽变异型哮喘的诊断［J］.白求恩医科大学学报, 1998, 40(3): 80-81.
［5］ 黄少丹,钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征［J］.中华结核和呼吸杂志, 1997, 45(5): 25-28.
［6］ JohnsonD,OsbornLM.Cough variantasthma: a review of the clinical lit-erature［J］. JAsthma, 1991, 28(2): 85-90.
