【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
【摘要】 急性酒精中毒是急诊科常见病之一，我们按照临床症状给予不同剂量的纳洛酮治疗，并且对用药前后进行严密地观察护理，尤其是伴有精神抑郁患者的心理护理，使患者尽早脱离危险期，取得良好的治疗效果。
【关键词】 纳洛酮；酒精中毒；护理
酒精进入脑内，一方面激活内阿片系统（内啡肽能和脑肽能系统）产生酒精强化作用和一系列与酒精中毒有关的症状；另一方面，酒精还可直接或间接地刺激伏隔核多巴胺的释放。纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂，可阻断酒精所激活的内阿片系统的作用、减弱酒精强化作用，改善酒精中毒症状，又可对抗酒精引起的伏隔核多巴胺释放，阻止酒精正强化作用的产生，有利于防止酒精依赖和成瘾。
我院急诊科在2005年1月至2010年12月期间，用纳洛酮救治酒精中毒患者40例，对不同程度的酒精中毒患者按照临床症状分期给予不同剂量的纳洛酮治疗，并且对用药前后进行严密地观察护理，以及相应的心理护理，使患者尽早康复。
1症状分期与治疗方案
急性酒精中毒是指一次性饮入大量乙醇制剂超过机体的氧化速度，发生蓄积而造成损伤。急性酒精中毒的分期如下（见附表）：
结合三期症状分别给予注射不同剂量的纳洛酮。因醉酒患者不配合治疗，多静脉或肌肉给药。一般给药15分钟药效达高峰，如在判断各期内用常规剂量的纳洛酮10-15分钟药物不显效或反应不明显者，即可追加剂量。纳洛酮半衰期为48.6分钟，嗜酒者半衰期或缩短至30分钟，本组病例均为1次给药或追加一次给药，收效理想无维持给药。
2护理
2.1用药前的护理
2.1.1多数酒精中毒患者由家人护送来院，首先将患者安置在抢救室，除询问病情外，通过嗅觉做初步判断；
2.1.2为防止患者烦躁不安发生意外，应时时守护并加床栏以防坠床，重度中毒患者保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立静脉通道；
2.1.3详细询问既往史，注意有无心、肺、神经系统疾患，以便在用纳洛酮时采取相应的治疗护理措施；
2.1.4酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量的热，来诊时大多数寒颤，我们给予保暖，并补充水份及能量；
2.1.5严密观察呕吐物的颜色、性质、量，并将头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。
2.2用药观察护理
2.2.1用药后，特别注意观察患者的意识状态，在给药催醒过程中，可随时与患者对话，直至患者思路清晰，言语流利为止。对昏睡期患者，如无各项生命体征改变，也可让患者安静入睡待醒。2.2.2严密观察急性酒精中毒病情：对急性酒精中毒的患者不可因其醉酒症状掩盖而轻易排除饮酒和诱发危及生命的其它疾病。严密观察瞳孔、脉搏、血压、呼吸、心律的变化，尤其按中毒分期常规剂量用药后，仍无药效反应者，即没有瞳孔的变化，也要警惕脑血管病的发生；心律异常的患者用药不显效者，应及时捕捉患者潜藏的心脑血管疾病的先兆。
2.2.3酒精中毒三期患者已有全身症状的改变，在应用纳洛酮的同事给患者静脉补充液体，给予利尿剂，应及时插尿管，防止尿潴留的发生。昏迷有呕吐者头偏向一侧，防止呕吐误吸。
2.2.4酒精中毒一期和二期的患者，给药后至患者安静时期多言与躁动尚未停止。给予患者妥善的隔离和保护，防止患者扰乱诊室秩序或坠床等引起再损伤。
2.3心理护理
饮酒中毒的患者有心理障碍的，表现极度紧张、恐惧，有的拒绝治疗，我们根据患者不同心理，采取相应的护理措施。劝导安慰患者消除其过度紧张情绪，对悲观自弃者给予鼓励，关心和详细了解心理变化，使他们以最佳的心理状态积极配合治疗，对有自杀倾向者，在药物治疗的同时做适当心理疏导，从多方面解除患者的心理障碍。
