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【摘要】 目的：观察树脂嵌体修复恒磨牙牙体缺损的临床效果。方法：用间接法对52颗恒磨牙和双尖牙近中―牙合，面或远中―牙合，面缺损应用树脂嵌体修复，追踪观察1.5―2年。用改良USPHS标准进行临床评价。结果：修复体固位率为97.3%，边缘密合性及色泽协调性较好，牙髓情况良好，与修复体相关的牙龈指数有所增加。无继发龋、边缘无渗漏，患者均感满意。
【关键词】 牙齿修复；嵌体；Ⅱ类洞；复合树脂
复合树脂嵌体是国际上近年来兴起的一种新型修复技术，其抗压强度、径向抗张强度、硬度、耐磨性边缘密合性均高于普通树脂，色泽和形态较银汞充填体更能满足患者的美观要求。
1 对象和方法：
1.1 对象：选择2006/2008门诊患者52例，计52颗牙。患牙无明显牙周炎症、牙体缺损>1/2或远中_牙合 面缺损，（其中上颌29颗，下颌23颗，14颗为前磨牙），年龄18―50岁，均为活髓牙，取得满意效果。
1.2 材料 Sinfony复合树脂， 双重固化树脂粘结剂，硅橡胶印模材，口外分离剂 ，pectrum800可见光固化灯（Densply,Germany）, 101-2型干燥箱（上海市实验仪器总厂）, 超硬石膏。
2 方法
牙体预备要求为：
（1）形成牙合 面外形：去腐，沿中央沟或其他深沟方向形成峡部。（2）形成鸠尾形态：深度均匀，为1.5mm左右，洞底平与修复体就位道垂直，外形线避开咬合接触点。（3）邻面箱形预备：颊舌轴壁和龈壁应离开邻面接触点，位于自洁区，龈壁近远中宽度至少为1mm。精修箱形的颊舌轴边缘线和颊舌壁，尽量平行，然后用釉质斧平整。（4）使用龈缘修整器在箱形轴壁和龈壁的结合区形成“v”型沟。（5）洞缘斜面预备：颊舌壁外侧制备洞斜面（300―450之间）。颊部牙合，缘形成洞斜面（外展150―200）。
（6）边缘抛光成形（注意20―50外斜角就位道）。用硅橡胶印模材取精确模型，并制作Sinfony复合树脂嵌体，最后用双重固化树脂粘结剂粘固、调牙合 、抛光。（以复合树脂精修钻和磨擦带对复合树脂嵌体的牙合 面及邻面进行抛光，以保证嵌体边缘连接性，减少微渗漏。
评估标准:1.5-2年随访观察，参照美国公共健康协会的修正标准及马守治等制定的标准从5个方面评价：（1）边缘着色:A、在修复体的边缘线上，无可见边缘着色（白炽灯下观察）；B、在修复体的边缘线上，有可见边缘着色但着色未见牙髓方向渗透；C、在修复体的边缘线上，有可见边缘着色但着色牙髓方向渗透。（2）边缘密合度：A、不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B、卡探针修复体与基本稍有间隙，探针能进入间隙但牙本质或基底未暴露；C、探针能进入间隙并探及牙本质。（3）外形：A、修复体与邻牙延续一致，表面无凹陷；B、修复体外形不协调，表面凹凸不平；C、修复体外形有明显缺陷，甚至有缺损，牙本质或基底暴露。（4）继发龋：A、修复体周围无可见的颜色变深现象（白炽灯下观察）；B、修复体周围有可见的颜色变深现象（白炽灯下观察）。（5）修复体折裂：A、修复体无可见的裂纹及折断（白炽灯下观察）；B、修复体有可见的裂纹及折断（白炽灯下观察）。
3 结果
治疗均成功，无脱落、无折断、边缘无渗漏。
（1）边缘着色：A级51例，B级1例；（2）边缘密合度: A级51例，B级1例；（3）继发龋：A级52例，B级0例；（4）外形：均为A级；（5）修复体折裂：均为A级。
4 讨论
嵌体修复是一种传统的修复技术，过去应用比较广泛，但由于印模材料的精细度不足，制作工艺、粘结材料的缺陷、外形线过长，较易形成继发龋、固位不良等，影响了它在临床的应用。但近几年，随着材料技术领域研究的发展，复合树脂的性能有了显著的提高，复合树脂越来越多地被用于后牙修复中。研究证明，超细填料，可压缩的复合树脂在恒磨牙上的耐磨性和牙釉质相近，弹性模量、硬度、抗压强度以及放射性、阻塞性等方面都很优越。同时，二次处理使复合树脂的固化收缩发生在体外，粘接剂填补了收缩的体积，从而使嵌体技术成为一种减小微渗漏的有效方法。
Sinfony复合树脂采用钡玻璃混合填料，具有良好的硬度和耐磨性，而且它有牙本质适合牙釉质色，能模拟牙体结构，达到美观自然的修复效果。有研究指出，复合树脂嵌体备洞时不要求洞壁点、线、角清晰，且去除了倒凹，消灭了应力集中，所以冠折发生率低，复合树脂嵌体修复较树脂直接充填具有更好的抗疲劳破坏能力，耐磨力和微渗漏等方面都很优越。
本组52例Ⅱ类洞牙体缺损患牙，结果两年后前磨牙成功率100%，磨牙成功率为94.1%。说明复合树脂修复具有良好的临床效果，但有关嵌体性能的稳定性以及减少微漏的持久性尚需进一步观察。
参考文献
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