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【摘要】 目的 探讨产后42 d内母乳喂养成功的相关因素，采取有效的干预措施，排除或减少阻碍母乳喂养成功的因素，探讨促进母乳喂养的途径。方法 对2002年5月至2006年12月在淄博市淄川区妇幼保健院爱婴医院分娩的1 800例产妇在产后42 d内的母乳喂养情况进行分析。结果 母乳喂养与孕妇学校、母乳喂养知识、早接触早吸吮、按需哺乳、母婴同室、掌握正确地喂哺姿势及喂哺方法等因素成正相关。结论 提高母乳喂养率需加强健康教育与孕期保健，严格执行爱婴医院10项措施，提高产科质量，搞好产后访视。
【关键词】 母乳喂养;成功因素;实施措施
2000年世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会（UNICEF）倡导婴儿出生后6个月内纯母乳喂养为最佳的喂养方式[1]。近年来，许多学者以及研究机构对母乳喂养进行了多方面生物学、社会学的研究，表明母乳喂养对于婴儿、母亲的健康，以及整个家庭的稳定都有好处。提高母乳喂养率是保障儿童健康发育的基础[2]。本文通过临床实践，取得了满意的效果，现报告如下。
1 喂养的分类标准
1．1 纯母乳喂养 出生后4个月内除母乳外，不给婴儿添加其他液体和固体食物。
1．2 混合喂养 出生后4个月内除母乳外，还给婴儿添加其他任何饮料或母乳代乳品。
1．3 人工喂养 出生后4个月内无母乳，完全喂养母乳代乳品或其他食物。
2 母乳喂养对婴儿的好处
2．1 母乳营养丰富 ①蛋白质总量虽略少于牛奶，但其中白蛋白多而酪蛋白少，且母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，故在胃中形成乳凝块小，易于消化吸收;②含不饱和脂肪酸的脂肪多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多的解脂酶，有利于消化吸收;③乳糖量多，又以乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌生长;④含微量元素较多，如锌、铜、碘等，尤其在初乳中，铁含量虽与牛奶相同，但其吸收率却比牛奶高5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；初乳中锌的含量丰富，比一般的母乳锌含量高10倍;⑤母乳钙∶磷比例适宜（约2∶1），易于吸收利用;⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。
2．2 母乳有利于婴儿脑的发育 母乳中含有丰富的促进脑细胞发育的物质，如牛磺酸含量达到425 mg/L，是牛乳的10～30倍，尤其可促进视神经的发育。
2．3 免疫 母乳含有丰富的免疫球蛋白，因此能保证婴儿少得疾病。婴儿发生腹泻、呼吸道及皮肤感染的概率少，且能预防过敏。
2．4 适合婴儿生长 母乳温度、泌乳速度适宜，并随婴儿生长而增加，无致病菌，经济方便。
2．6 社会心理问题 婴儿频繁地与母亲皮肤接触，受照料，有利于促进心理与社会适应性的发育;最近有研究证明母乳喂养与高智商相关（Lucas 1992）。
3 母乳喂养对母亲的益处
母乳喂养能给予母亲一种母亲的敏感性，并使之从孕期状态向非孕期状态成功的过渡。伴随吸吮而产生的催产素，促进子宫收缩。能减少产后出血，促使子宫复旧。母亲体内的蛋白质、铁和其他所需之营养物质，能通过产后闭经得以触发，有利于产后的康复，亦有利于延长生育间隔。母乳喂养可减少乳腺癌和卵巢癌的危险。
4 促进母乳喂养的措施
4．1 建立“孕妇学校” 设立孕妇检查登记卡，从孕7个月开始进行宣教，鼓励孕妇听课，通过放录像、播录音、发放宣传单、用模具示范喂哺技巧，宣传母乳喂养知识，通过健康教育，使孕妇及家属了解了孕产期保健知识及母乳喂养的好处和重要性。教会孕妇如何护理乳房，为孕妇创造良好的乳房条件，教会孕妇掌握正确的喂养技巧，使她们从思想上接受并决定母乳喂养，呼唤为婴儿的健康成长奉献爱心[2],提高母亲对母乳喂养的信心，从而促进母乳喂养。产前接受母乳喂养教育是母乳喂养的保证因素。爱婴医院的全体职工要重视和宣传爱婴知识，社会各界要大力宣传母乳喂养。
4．2 早接触早开奶 新生儿出生20～50 min时正处兴奋时期，此时其吸吮反射最强。因此在新生儿断脐后护理人员要尽早(不超过30 min)把孩子抱给母亲，帮助新生儿有效地、频繁地吸吮乳头，能持续刺激产妇的腺垂体及神经垂体释放催乳素，同时可促使垂体后叶分泌催产素， 而垂体后叶素的分泌，可使乳腺泡周围的肌上皮收缩而射乳，保持乳腺管通畅，及早建立泌乳反射[3]。有助于产后早期母乳喂养成功。
4．3 母婴同室 婴同室就是24 h母亲与新生儿同居一室，治疗及其他护理操作，每天母婴分离不超过1 h。母婴同室有利于母亲随时抱起婴儿喂哺，增加母儿感情。实行母婴同室有利于产后早开奶，婴儿可吃到营养价值高的初乳，增加抗病能力。由于母婴同住一室随时喂哺婴儿方便，频繁地吸吮，可增加乳汁的分泌，为成功的母乳喂养奠定了基础。
4．4 喂奶时间及喂奶次数 应按需哺乳，哺乳没有时间和次数的限制，可通过频繁吸吮排空乳房，促进乳汁分泌。有学者报告即使在分娩后2、6、8个月增加母乳喂养次数和时间也能增加泌乳量。喂奶次数对母乳喂养的影响可能有3个方面：首先是吸吮刺激强度的变化，其次是腺泡内压力的改变，第三是射乳反射次数[4]。因此应鼓励产妇增加母乳喂养次数，8～12次/d为宜。提早喂奶时间，以提高泌乳量和母乳喂养时限。
4．5 做好乳房的护理，掌握正确地喂哺方法 喂哺时做到“三贴”：胸贴胸、腹贴腹、下额贴乳房。①产妇体位舒适，身体放松，侧卧位或坐位，在产妇背部及抱婴儿的手臂下垫适当高度的软垫或布类，以减少产妇的支撑力，减轻疲劳、紧张感；②哺乳前湿热敷乳房和乳头3～5 min，同时按摩乳房以刺激排乳反射，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿吸吮时再喂哺，此时婴儿易充分含吮到整个乳头和大部分乳晕；③哺乳时先吸吮损伤轻的一侧乳房，以减轻对另一侧的吸吮力；④在哺乳结束时，用食指轻压婴儿下颌，等婴儿放下乳头后再把婴儿抱离乳房，切忌强行拉出乳头。
4．6 保持精神愉悦 吸吮时的刺激对射乳期的建立起关键作用。但感官刺激如听觉(婴儿哭闹)和视觉也起重要作用。这在人们的生活中是很常见的，主要是通过下丘脑垂体即神经-激素作用，完成喷乳反射。严寒、焦虑、疼痛，可使射乳减少[4]。一般认为产后休息不好、生气、忧虑，对哺乳自己的孩子信心不足等因素能够抑制脑垂体分泌催乳素而使乳液分泌量减少，甚至影响乳液的成分，因此在哺乳期应尽量避免这些不利因素。减轻乳母的心理负担和精神压力，保持心情舒畅、睡眠充足，以保证乳汁充足。
4．7 营养与泌乳 母乳来源的物质基础是有足够的营养素摄入，乳母营养和饮食成分对乳汁量有明显影响。要求乳母吃的食物尽量做到种类齐全，不要偏食，保证摄入足够的营养素，4～5餐/d为宜。这样才能保证母乳的脂肪、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质，纤维素的含量。并能保证充足的乳汁供应。
4．8 社会及环境因素 乳母受教育程度高，其婴儿母乳喂养率也高；社会经济地位，对乳母有明显影响；妇产科医务人员对乳母进行母乳喂养的宣传指导能显著提高母乳喂养率。但产妇出院后脱离了爱婴医院浓郁地母乳喂养氛围，缺乏医务人员的帮助，同时受到社会环境的干扰，往往使产妇在遇到困难时无所适从，从而导致母乳喂养的失败。产妇接受支持源的多少与母乳喂养为成正比。因此与丈夫或亲友有良好互动关系的妇女，会更有利于母乳喂养。
4．9 建立产后访视机构 设立母乳喂养咨询门诊或电话咨询，产妇出院后由地段及乡镇保健医生负责母乳喂养指导及产后访视，产后访视时间为出院后3、14、28 d，可入户家访；42 d、4个月、6个月可到医院复查，了解母乳健康状况及母乳喂养情况。及时纠正母乳喂养中出现的问题。搞好产后访视工作，是保证4～6个月婴儿纯母乳喂养的一项重要举措。
5 小结
母乳是婴儿最好的食品已被公认，每一位母亲都应用自己的乳汁喂养自己的婴儿，尽力以保证婴儿健康地成长。为了提高母乳喂养率，保护、促进和支持母乳喂养的成功，应大力开展母乳喂养的宣传，向全社会和母亲宣传母乳喂养的优越性，积极创建爱婴医院，改革产科管理制度，实行母婴同室、早吸吮、按需哺乳，对出院的母婴做好产后访视，保证4～6个月婴儿的母乳喂养。
参考文献
1 刘爱东，翟凤英，赵丽方．母乳喂养的研究现状．国外医学．卫生学分册，2004，31 (4)：252．
2 姚秋璇 ，任景慧，林琳华．提高4个月婴儿母乳喂养率的调查研究．中华护理杂志，2000，35(1)：7．
3 刘冬梅，崔秀琴，张瑞．影响新生儿母乳喂养的因素．河南医药信息，2003，24(1)：42-43．
4 Egli GE．The influence of the number of breast feeding on milk production．Pediatrics，1961，27:314．
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