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【关键词】组织细胞坏死性淋巴结炎；淋巴结 1临床资料� 病例1,男，35岁，以发热伴咽痛两周入院。曾服用阿莫西林及退热药。T39℃，咽部充血，扁桃体无肿大，右侧颈部可触及3个淋巴结，最大2 cm×2 cm，光滑，质中等，触压痛，活动度好，与周围组织无粘连，肝脾未触及。实验室检查：WBC 18．8×10�9/L，ACT30 IU/L，Hｂ120 g/L，ESR102 mm/h1，血细菌培养阴性，抗核抗体系列及类风湿因子阴性，PPD(-)，胸片未见异常，骨髓片为感染性骨髓象，诊断为上呼吸道感染，给予抗生素治疗2周(先锋必、丁胺卡钠霉素)，WBC 9．0×10�9/L,患者仍每天发热，而且颈部淋巴结增大至4 cm×3 cm，疑诊组织细胞坏死性淋巴结炎，进行颈部淋巴结活检，显微镜下可见淋巴结结构内大小不一的坏死区，坏死区内多量的组织细胞，且可见组织细胞吞噬核碎片现象，坏死区内未见中性粒细胞浸润，未见干酪样坏死，诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎，停用抗生素，给予10%GS200 ml+地塞米松15 mg，1次/d静脉滴注，3 d后体温正常，1周后改泼尼松30 ｍｇ，每天口服，肿大淋巴结消失，ERS 15 mm/ｈ1， 泼尼松每周减5 mg， 共治疗6周， 随访1年无复发。病例2,男，41岁，因精神分裂症入精神病院，间断发热咽痛3周WBC 29．3×10�9/L。考虑上呼吸道感染，给予抗生素先锋必治疗，体温仍不降，临时应用地塞米松10 mg后体温降至正常，停用后体温又上升，经会诊后转入内科。查体：T40．8℃,咽赤红，扁桃体无肿大，浅表淋巴结均未触及，双肺呼吸音清，肝脾无肿大，ESR80 mm/ｈ1，抗核抗体系列检查阴性，AST 334 IU/L，AST- L131 U/L,ALT 522 IU/L，PPD(-),外周血涂片可见异形淋巴细胞，骨髓片增生性骨髓像；淋巴细胞比例降低，形态未见异常，免疫组化检查CD3+,CD68+,血细菌培养(-)，中段尿细菌培养(-)，甲状腺彩超及甲状腺功能检查正常，期间近2个半月仍以抗生素间断应用糖皮质激素为主，但仍发热且伴寒战。1 d患者主诉颈部疼痛，查体右颈部淋巴结肿大，2 cm×3 cm，触痛，光滑，质中等，活动度好，立即进行颈部淋巴结活检，活检病理结果可以诊断组织细胞坏死性淋巴结炎，停用抗生素，给予泼尼松60 mg每天口服，�2 d后体温正常，肿大淋巴结消失，泼尼松每周减5 mg，最后2．5 mg维持，共半年。其后又有一次发热，继续服用泼尼松�5 mg，维持1月,随访2年未复发。�
2讨论�
组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)又名Kikuchi病，是1972年由日本菊池昌弘首先报道，以往称为坏死性淋巴结炎［1］，是一种原因不明的非肿瘤性淋巴结肿大疾患。临床表现复杂多样，有些病例易与淋巴瘤、淋巴结核混淆［2］。本病多见于青春期年轻人，春夏好发，发病前多有呼吸道感染症状。发病早期多呈持张热，后期为间歇及不规则发热，且易复发，每次历时1～2周，最长者病程长达1年半［3］。80%以上的病例以颈部淋巴结肿大为首发症状［4］，肿大淋巴结为有痛性，其大小可随热型的高低而变化，诊断要点为发热，有痛性非肿瘤性淋巴结肿大，多以颈部为主，外周血白细胞减少为特征［3-5］。�
本组2例为年轻人，均有上呼吸道感染的前期症状，1例发热时即有淋巴结肿大，第2例发热长达8周半才出现颈部淋巴结肿大，且2例开始发病时外周血白细胞均高于正常，这与发热、有痛性非肿瘤性淋巴结肿大，外周血白细胞不升或减少为特征的HNL有较大区别，可能与发病早期上呼吸道感染有关而致误诊，由于本病的特殊性，临床对其认识不够，在日常工作中将本病误诊的病例仍时常发生。国内报道，HNL早期误诊率可达100%［5］。��
通过本两例HNL患者的诊治对比，我们可以看出，诊病并不是所有患者发热同时即伴有淋巴结肿大，尤其是不规律应用糖皮质激素的患者，有可能发热很长一段时间后才可能出现淋巴结肿大，因此对于类似于此类患者，应仔细观察病情，每天详细查体，随时发现局部淋巴结情况，以便及时做淋巴结活检以确诊，及时治疗，缩短病程。淋巴结活检是本病唯一可靠依据，一般预后良好。�
参考文献�
1苏文中,韩春荣,李彩娟.组织细胞坏死性淋巴结炎的研究进展.牡丹江医学院学报,2004，25(2)：45-47.�
2李征,尹增喜,屈克安.坏死增生性淋巴结病：附14例报告.临床荟萃,1996，11(1)：47-48.�
3杨杰坤,李敬兰,周弈琳,等.12例坏死增生性淋巴结病的临床及病理分析.中国危重急救医学,2002，14（2）：103.�
4赵钧生,卢明花.组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断与治疗.医师进修杂志,2003，26(2)：39-40.�
5唐元艳,陈艳.组织细胞坏死性淋巴结失误原因探讨.临床误诊误治，2006，19(2)：61-62.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
