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【关键词】过敏性紫癜；复发原因；护理 过敏性紫癜又称亨―舒综合征(HSP)，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜。常伴关节肿痛、腹痛、便血、尿血和蛋白尿。多发于2～8岁的儿童，男孩多于女孩。一年四季均发，以春秋二季多发［1］。且病程迁延，易复发。为此，我们对2005年1月至2006年12月，我科共收治该病患儿78例，复发29例，通过对复发原因的分析及针对性治疗和护理，效果满意，报告如下。�
1对象与方法�
1．1临床资料78例患儿中，男56例，女22例，年龄3～12岁，平均6．8岁，病程9～56 d。临床表现;多为急性起病，均有皮肤紫癜，其中单纯皮肤紫癜39例，复发16例，复发率41．02%；合并腹型紫癜26例，有剧烈腹痛，恶心，呕吐。复发9例，复发率34．61%；合并关节型紫癜12例，复发4例，复发率33．3%；合并紫癜肾1例。总复发率为37．17%(29/78)。�
1．2护理方法�
1．2．1心理护理过敏性紫癜有反复发作，病程长的特点，影响孩子的身心健康，使患儿产生焦虑，烦躁情绪，部分严重患儿伴有剧烈腹痛，呕血，便血和尿血时，产生恐惧心理。护士应给予安慰，转移其注意力，调整患儿心理状态，告诉患儿和家长本病经过积极治疗，预后良好。消除不良心理，树立战胜疾病的信心。�
1．2．2饮食护理过敏性紫癜是变态反应性疾病，过敏原复杂，不易确定，且易复发，饮食控制对本病的治疗起着重要作用［2］。忌食异体蛋白，海产品及辛辣等刺激性食物。腹型紫癜多有剧烈腹痛，呕血、便血者禁食，症状缓解后给予易消化流质、半流质非动物蛋白质饮食。尿常规示蛋白≥++时应低盐饮食。疾病急性期应避免食用蔬菜水果，待疾病控制后，增加蔬菜应逐渐从一种至多种，不可一次增加多种［3］。这样可以筛选过敏源。护士应指导患儿养成良好的饮食习惯，避免不洁饮食，杜绝疾病急性期食用异种蛋白性食物，讲明饮食治疗的重要性及不严格饮食管理的后果，这样既减少疾病的复发率、又减轻患儿的痛苦。�
1．2．3感染护理防治感染是控制本病复发的重要措施。近年来关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道增多。约50%的过敏性紫癜患儿有链球菌性感染史。另有30%的HSP患儿肾小球系膜有A组溶血性链球菌抗原沉积，表明A组溶血性链球菌感染是诱发HSP的重要原因［1］。由于患儿自身免疫功能下降，治疗过程中饮食受限制，加之激素的作用，容易引起各种感染。特别是上呼吸道和泌尿系感染导致疾病复发，因此积极防止感染是避免本病复发的重要因素。住院期间患儿应与感染患者隔离居住。积极治疗原发的感染病灶，严格进行无菌技术操作，病室每天用1�∶�200“84”消毒液擦拭床位，定时开窗通风。腹型紫癜出血严重者，应遵医嘱及时给予成分输血及对症处理。�
1．2．4症状护理①单纯皮肤紫癜所占比例较大，以双下肢伸侧及臀部多见，对称分布，分批出现，起初呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色［1］。紫癜大小不一，可融合成片状紫褐色。此时应注意皮肤清洁，温水清洗、剪短指甲，严禁用手挤压及搔抓。给患儿穿宽大松软的棉内衣，有皮肤破溃时用生理盐水清洗后再用红霉素软膏涂抹。注意紫癜分布、形态、大小及消退情况;②腹型过敏性紫癜以腹痛、呕吐、呕血、便血为主要症状，复发率高；注意观察腹痛的部位、性质、呕吐次数及便血量，便血期间应注意脉搏和血压的变化，认真做好记录，按时记录24 h出入量;③关节型紫癜应指导患儿抬高患肢，保持关节功能位置，减少肢体活动，疼痛较重时，给予湿敷；随着病情好转，关节功能随之恢复;④过敏性紫癜并发肾病的易复发。每周定时查尿常规+镜检。用于检测病程进展情况，指导患儿卧床休息。�
1．2．5合理安排休息过度疲劳可导致本病复发，对于急性期患儿应绝对卧床休息。紫癜肾型卧床休息不少于2周，症状缓解或疾病控制后可床上或下床活动，疾病恢复期应适当活动，避免过度劳累。�
2结果�
本组78例，治愈76例，缓解2例，其中复发的29例中，治愈28例，再复发1例。�
3讨论�
复发原因分析：本组收治78例儿童过敏性紫癜，其中29例为复发就诊。分析其原因如下。�
3．1饮食因素发病初期由于仅仅严格限制异种蛋白摄入，未限制蔬菜水果等。又因机体处于高敏状态，原来不过敏的蔬菜水果也可引起过敏反应。另一方面，患儿均为学龄及学龄前儿童，一旦症状消失，对异体蛋白性食物渴求非常强烈，甚至趁家长不备时偷食，导致本病复发10例，占复发患儿34．44%。�
3．2药物再过敏也是复发的重要因素，部分药物如阿司匹林类，抗生素类，由于对第1次过敏原不清楚，或者忘记了。当患病时又服了同一类药，致使再次复发。本组4例是有药物过敏引起的。占过敏人数的13．79%。因此医护人员在患者出院时，一定要告诫患者和家长，牢记过敏药物，切勿再次服用，否则，是很危险的。�
3．3感染因素首次发病患儿中感染因素占首位。而本组病例中因感染复发7例，占复发病例24．13%，其中上呼吸道感染5例。肺炎1例，消化道感染1例。�
3．4劳累患儿多为学龄前及学龄期儿童，病情一旦好转，即下床活动，加之活泼、好动，情绪变化明显等易导致疲劳，造成复发5例。占复发患儿17．2%。�
3．5环境因素和个体因素因居室环境的改变。如外出玩耍、出院回家、室内放置鲜花、更换新买衣物、床单被褥等、闻汽油油漆等，加之本病有遗传因素及个体差异，家庭成员中有过敏体质，尤其是患儿父母有过敏史，易患本病导致复发， 本组因此复发3例，占10．34%。�
总之，只要做好过敏性紫癜患儿的护理，和出院指导，告诫患儿及家长可能的复发诱因，就可以降低其复发率。�
参考文献�
1杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社， 2005，1：208-210.�
2褚福棠.实用儿科学.人民卫生出版社， 2002：688-689.�
3苗玉珠，杨晓云，惠安丽，等.儿童过敏性紫癜的饮食控制.中华护理杂志， 2001，36(7)：505-506.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
