【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
[摘 要] 目的探讨2次剖宫产对首次剖宫产手术方式的选择。方法对行2次剖宫产的162例按照初次剖宫产手术方式分为2组，比较其初次剖宫产造成盆腹腔黏连情况及2次剖宫产手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血情况。结果2组病例盆腹腔黏连程度比较差异性显著(P0.05)。结论对有可能行二次剖宫产的孕妇，建议初次剖宫产时选择子宫下段剖宫产手术方式。
[关键词] 二次剖宫产；手术时间；术中出血；盆腹腔黏连
统计资料显示，由于社会因素影响，近年来行剖宫产孕妇逐渐增多，某些地方剖宫产率甚至达到70％。通过几年来的临床观察分析发现，虽然新式剖富产手术具有操作简单、手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻等优点，但对2次剖宫产存在一定影响。经对我院2003年4月至2006年4月间162例二次剖宫产手术分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2003年4月至2006年4月人院行二次剖宫产的孕妇共162例。其中首次行子宫下段剖宫产术94例，新式剖宫产术68例。孕妇年龄24 41岁，平均31岁，孕周37～41周。二次剖官产距前次剖宫产时间最短16个月，最长9年，两者在孕周、年龄上无统计学差异。孕妇人院后均未试产，在连续硬膜外麻醉下行二次剖宫产术。
1.2 分析指标盆腹腔黏连情况、第2次剖宫产手术开始至胎儿娩出时间T1、手术总时间T2及术中出血量。
1.3 盆腹腔黏连情况分度以前鞘、腹肌、腹膜、网膜、肠管、子宫、膀胱之间黏连，超过2个以上为重度，2个为轻度。
1.4 分组方法依据前次剖宫手术的方式不同，新式剖宫产术采用马彦彦主编《新式剖官产术》，子宫下段剖宫产术按高等医药院校《妇产科学》第3版的常规操作方法，对162例进行分组，进行组间比较上述几项指标。
l.5 统计学处理所得计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x(H2)检验，进行统计学分析。
2 结果
2.1 盆腹腔黏连情况子宫下段剖宫产黏连机会少，且都为轻度黏连，新式剖宫产黏连机会多，重度黏连占30％以上，两者相比有统计学意义(P0.05)，见表2。
3 讨论
腹壁切口的选择：下腹壁横切口具有较为美观，且不宜出现腹壁疝的优点，近年来被越来越广泛的应用于妇科手术及剖宫产术。新式剖宫产确有手术时间短、切皮至胎儿娩出时问短、排气早、省材省力的优点，但盆腔黏连的并发症亦客观存在。本文的讨论结果两种方式剖宫产盆腔黏连程度有差异显著性，说明新式剖宫产形成的盆腔黏连较重，造成二次手术操作复杂，尤其是前次新式剖宫产剥离腹肌广泛，前鞘、腹肌、腹膜与子宫下段切口黏连严重，致使二次开腹难度增加，膀胱辨认欠清，部分病例子宫下段完全黏连于腹壁肌层，手术操作更困难，有时只有横断腹直肌才能进入腹腔，解剖层次不清时极易误伤膀胱等脏器，造成严重后果。本文结果显示，下腹壁横切口二次手术的开腹时间及手术总时间均大于下腹壁纵切口，差异具有显著性。因此，对有二胎指标可能二次行剖宫产手术的患者，笔者认为选择下腹纵切口不失为一种更明智的选择，以利于再次手术的操作，减少手术创伤。
