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【关键词】 背飞达；肝硬化；自发性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝炎肝硬化常见的严重并发症，发生率高达10%-25%，病死率高达60%。我院从1999年3月至2006年4月共救治肝炎肝硬化并SBP103例，占同期肝硬化患者的18％，治疗中取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 病例选择 103例肝炎肝硬化并SBP患者随机分为治疗组与对照组。治疗组51例，年龄20～67岁，平均48．5岁,乙型肝炎36例，丙型肝炎10例，乙丙型肝炎4例，乙丁型肝炎1例。对照组52例,年龄18～70岁,平均50．2岁,乙型肝炎40例,丙型肝炎6例,乙丙型肝炎5例,乙丁型肝炎2例。治疗组与对照组Child-pugh分级见表1。
1．2 诊断标准 全部病例符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[1]及child-pugh分级标准。SBP的诊断依据①出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛腹膜刺激征；②凡腹水白细胞≥0．5×109/L,多形核白细胞(PMN)＞25�,腹水培养有致病菌生长或涂片阳性；③凡腹水白细胞≥0．3×109/L,PMN＞25%结合临床表现可诊断SBP；④排除结核、继发性腹膜炎或肿瘤性腹水。凡具备2、4项,1、3、4项,即可诊断。
1．3 治疗方法 治疗组给予贝飞达+左氧氟沙星+第三或第四代头饱及其他综合治疗（14～21 d）；对照组给予左氧氟沙星+第三或第四代头饱及其他综合治疗（14～21 d）。
1．4 统计学处理 试验数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较用方差分析；计量、定性资料分别采用t检验和χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 临床表现 常见的临床表现有：发热、腹痛、压痛、反跳痛、腹胀、腹膜刺激征。本文所见发热33例，腹痛62例，腹胀103例，腹肌紧张27例。白细胞≥10×109/L、中性粒白细胞≥0．7 47；腹水白细胞≥0．3×109/L 、腹水PMN＞25% 103例；腹水蛋白≤10 g/L56例；腹水细菌培养17例，其中革兰阴性菌13例，分别为大肠杆菌9例，变形杆菌2例，克雷伯杆菌2例，革兰阳性菌4例，表皮葡萄菌2例，链球菌2例。 肝性脑病17例，肝肾综合征35例。病死率治疗组6例占11．7%,对照组14例占27．3%。child-pugh A级无死亡。死亡病历均为B级及C级患者，分级越高病死率越高。死亡20例中2例死于腹膜炎感染性休克，其余死于肝性脑病、肝肾综合征，上消化道出血等多器官功能衰竭。
治疗组治愈好转率为89．3%，优于对照组的72．7%,（P＜0．05）。治疗组治疗后SB为(68．43±25．18) μmol/L,优于对照组的(80．23±29．56)μmol/L(P＜0．05);腹水白细胞治疗后为(0．25±0．23) ×109/L,优于对照组(0．44±0．27) ×109/L(P＜0．01);CD4治疗后（38．36±7．50）%,优于对照组的（35．20±7．14）%(P＜0．05),CD�8治疗后为(32．69±0．86)%,优于对照组的(33．72±0．9)%(P＜0．01)。ALT治疗组与对照组治疗后差别无统计学意义（P＞0．05）。
3 讨论
肝炎肝硬化并SBP发生率高，本组资料占同期肝炎肝硬化的16．3%，与文献基本一致。肝炎肝硬化病SBP患者大多临床症状不典型，因此出现腹水，应常规穿刺腹水检查。对于发展迅速的腹水，更应警惕腹水感染的可能。
肝炎肝硬化因机体免疫功能下降、门脉高压、肠道屏障功能减弱，病菌进入腹腔机会增加。原发感染灶主要在肠道。其次肠道泌尿道致病菌，以革兰阴性杆菌为多，本组患者细菌培养阳性率为14．4%，其中大肠杆菌占大多数，与文献报道一致[2]。晚期肝炎肝硬化患者由于门脉高压导致内脏静脉充血、水肿和糜烂，使肠黏膜屏障防御功能降低，尤其肠道感染时，细菌从肠道通过淋巴系统或肠壁侵入腹腔。肝硬化时门脉压力增高，肠道门静脉内细菌与带菌淋巴液可从淤血肝窦溢出，经肝门淋巴丛漏入腹腔或经门静脉与肝静脉吻合支经门体循环短路直接进入体循环，以致引起菌血症及腹腔感染。肝硬化时机体防御功能病弱，一方面肝脏本身单核一巨噬细胞系统功能遭到破坏，肝脏清除血液中细菌能力降低，另一方面，由于肝硬化患者低蛋白血症，补液不足，免疫球蛋白浓度降低及血细胞趋化功能减弱，为细菌侵入创造条件，肠道细菌大量繁殖。细菌抗体上升，内毒素血症，使机体产生异常免疫反应，机体抗感染能力进一步下降。本文使用贝飞达，本品以活菌进入肠道后，对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，局部对双歧杆菌、乳酸杆菌等有促进生长作用。从而调节菌群失调，改善肠功能紊乱、胀气、消化不良，减少毒素吸收，调节免疫，减轻肝脏负担等。本文治疗组治愈好转率为89．3%(6/51)，较文献报道为高[3]。在治疗上，一旦临床诊断SBP应给予经验性抗菌治疗。在掌握致病菌特点或体外药敏试验结果，再给予调整抗生素，配合贝飞达等肠道菌群调整药物，同时应积极护肝支持治疗，预防和治疗其他并发症。
参考文献
1 中华医学会传染病毒寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案、肝脏，2000，5：257-263．
2 Garcia-Tsao G．Current．management．of the Complications of cirrhosis and portul hypertension: Variceal hermorrhage, ascites and spontaneous bacterial peritonitis Gastroenterology，2001，120(3):726-748．
3 占卓人．循环内科学．天津科技出版社，2001：126．
