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【关键词】 咯血；病因；临床分析 目前咯血仍是呼吸系统的常见急诊,病因繁多,为探讨近6年来咯血的病因及临床特点,进一步提高诊治水平。收集我院内科2000年1月至2006年1月78例咯血患者资料，现分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 78 例咯血患者均为住院和门诊病例，男45 例，女31 例。年龄 18～76 岁，平均50．5岁。分为 A 组：＜40岁36例，B组：≥40岁 42例。其中 A 组城镇患者17 例，农村19例； B 组城镇患者 22例，农村 20例。所有患者入院后均经 X 线胸片、肺部 CT、痰培养、细胞学检查及纤维支气管镜、PPD 试验等检查明确诊断。
1．2 咯血判断标准 ①小量咯血：咯血量＜ 100 ml/d；②中等量咯血： 100 ml/d＜ 咯血量＜ 500 ml/d；③大量咯血：咯血量＞ 500 ml/d。
1．3 方法统计分析两组咯血患者的最常见病因与地域及咯血程度的关系，计数资料的比较用χ2检验，统计分析在SPSS10．0下进行。
2 结果
2．1 A组咯血病因与地域的分布关系 见表 1。
2．3 B组咯血病因与地域的分布关系 见表3。
2．4 B组患者的咯血病因与咯血程度的分布关系 见表4�。
抢救与治疗:全部患者采取包括基础(卧床休息、镇静、护理)、止血、病因治疗及大咯血抢救与并发症防治等综合措施。其中应用垂体后叶素17例(大咯血9例,中咯血8例),其余使用一般止血、凝血药物，输血7例(均为大咯血),输血量400～800 ml,平均630 ml。76例中治愈(咯血停止,并发症消失,原发病稳定)64例,有效(咯血停止,肺癌易复发)9例,无效(转院)2例,自动离院1例。
3 讨论
咯血是呼吸内科常见的临床症状，由于病因复杂，易导致误诊。咯血原因据 Boren 上世纪 80 年代统计有 100 多种，其中以呼吸系统疾病最为常见[1]。国内主要见于肺结核 (52．9 %) 、支气管扩张(22．7 %) 、肺癌 (6．6 %) 和肺炎 (3．1 %) 等 4 种疾病。国外 Selecky 报道以慢性支气管炎和支气管扩张居第1位，肺癌次之，肺结核居第 3 位。本组资料与上述观点不甚相符，考虑是否因近年来咯血的病因有所变异，抑或存在着区域间的差异， 有待进一步探讨。而肺癌咯血则全部发生在＞ 40 岁（ B 组）。由此可见：青年人的咯血（ A 组）以支气管扩张、肺结核为主；中老年人咯血（ B 组）除常见的肺结核、支气管扩张和急、慢性支气管炎外，绝对不能放弃肺癌的考虑。同时也提示肺结核发病有老龄化的趋势。分析 A 组患者咯血的程度与病因，可以看出支气管扩张和肺结核的咯血量多寡不一，主要以中、小量咯血为主，但大咯血也都高达约18 %。急、慢性支气管炎和肺炎以中、小剂量咯血最为多见。而 B 组患者大咯血病因除常见的支气管扩张和肺结核外，不能完全除外急、 慢性支气管炎引起可能。而肺癌则全部为小量咯血。因此中老年人在大咯血的病因诊断中，应主要考虑肺结核、支气管扩张、急、慢性支气管炎等常见疾病。在本组B组资料中，无论城镇组还是农村组，肺癌占咯血病因的比率（城镇占40．9%，农村占10．0% ）都显著高于文献报道，符合中老年人群肺癌发病率较高的一般规律。尤其是城镇组高达40．9%，其原因尚不清楚。可能与近年来城镇中老年人随生活水平提高生活方式发生变化，日常卫生保健条件较为完善，各种慢性呼吸系统感染性疾病可得到早期控制，而且城镇中老年人保健意识较强，检查比较全面有关，故肺癌的发现率相对增加，不一定是肺癌的绝对数量增加。
参考文献
1 梁永盛．咯血的病因、诊断及其救治．实用内科杂志，1985，5 (9)：501．
