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1临床资料� 患者，男,27岁，工人，于11 h前因食用未熟的芸豆后出现全身皮肤发红，伴有头晕、恶心、胸闷、出冷汗，于2008年1月15日来我院就诊，在门诊给予马来酸氯苯那敏、地塞米松等抗过敏药物治疗，无明显疗效，1 h后患者突然出现剧烈胸痛、大汗淋漓，心电图示Ⅱ Ⅲ aVF V1-5导联出现梗死性Q波，ST段弓背向上抬高与T波连成单向曲线。查体：T 37℃，P 72次/min ，R 20次/min，BP 92/65 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），无重要疾病家庭史，神志清楚，心率72次/min，律整，无杂音，心音低钝，双肺听诊未见异常。入院时心肌酶谱： CK 231 U/L，AST 140 U/L，LDH 452 U/L，肌钙蛋白I阳性，此后，每日观察心肌酶及心电图变化，符合AMI演变过程。血糖 5．16 mmol/L、TG 1．07 mmol/L、HDL-c 1．37 mmol/L、LDL-c 3．58 mmol/L、apoA1 1．35 g/L、apoB 0．90 g/L、Lp(a) 79．8 mg/L。心脏彩超：左室心尖部肌层动度明显减弱。诊断1．芸豆中毒；2．急性广泛前壁+下壁心肌梗死。发病3 h后急诊选择性冠状动脉造影结果示冠状动脉左前降支近段100%闭塞，冠脉内立即注射尿激酶150万U，10 min推完。尿激酶注射30 min后再行冠脉造影狭窄完全消失，TIMI血流Ⅲ级。术后给予阿司匹林、单硝酸异山梨醇酯、低分子肝素钙及并配合应用抗过敏药物治疗，患者症状逐渐缓解，住院15 d后痊愈出院。�
2 讨论�
急性心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的，少数亦可由冠状动脉痉挛、畸形、栓塞、夹层、心肌桥等引起。国内曾有一氧化碳、桑蚕蛹及亚硝酸盐中毒致急性心肌梗死报道[1-3]，国外也有别嘌呤醇引起急性心肌梗死的报道[4]，而芸豆中毒引起急性心肌梗死国内外尚未见报道。至于芸豆中
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作者单位：277500山东省滕州市中心人民医院心内科�
毒引起急性心肌梗死的发病机制目前尚不十分清楚，但知生芸豆中含有红细胞凝集素等有毒物质，这些毒素在高温下能被分解破坏，而食用不熟的芸豆就会引起中毒，不但会出现恶心、呕吐、腹泻、胸闷、头晕，头痛四肢麻木等消化系统和神经系统中毒症状，甚至会发生心肌梗死。造成心肌梗死的原因可能是芸豆中未被破坏的红细胞凝集素促使血液处于高凝状态，进而使冠状动脉内血栓形成、闭塞，并发生了心肌梗死。结合本例具体情况来看患者为青年男性，体力劳动者，也无冠心病的高危因素和家族史，冠状动脉造影结果显示：冠状动脉内有血栓形成而无冠状动脉粥样硬化及其他病变的表现，这就可以排除引起急性心肌梗死的常见病因。因此其发病原因考虑应为芸豆中毒。在治疗中由于采取了积极有效的措施使病情得以好转且恢复较快。�
因此，对于芸豆中毒必须引起足够的重视，在治疗上除针对消化系统及神经系统症状应用抗过敏、解毒、对症治疗等措施外，还应严密观察病情，一旦出现急性心肌梗死，应立即给予溶栓、抗凝、抗血小板抗休克等治疗以使患者安全度过急性期，否则后果严重，甚至造成患者死亡。�
参考文献
［1］ 张钦淞，刘民，张钦春，等.一氧化碳中毒合并急性广泛前壁心肌梗死一例报告.中国介入心脏病学杂志，2003，4，11( 2)：105.�
［2］ 张云民，王曼玲.桑蚕蛹中毒致急性心肌梗死1例.临床荟萃,2004,4,19(7):396.�
［3］ 杨国良.亚硝酸盐中毒致青年急性心肌梗死6例报告.山东医药,2003,43(16):69.�
［4］ Chan YC,Tay YK,Ng SK.Allopurinol hypersensitivity syndrome and acute myocardial infarction--two case reports.Ann Acad Med Singapore，2002，31(2):231-233.�
