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【摘要】 目的 比较阴道超声和腹部超声诊断宫腔内疾病的临床价值。方法 200例门诊临床拟诊为宫腔内疾病的患者随机分成经阴道超声检查组和经腹部超声检查组，每组各100例。分别使用两种方法进行检查。结果 以病理检查为依据。结果经腹部超声组阳性患者64例，漏诊10例，临床诊断符合率为86.5%。经阴道超声组阳性患者77例，漏诊2例，临床诊断符合率为97.4%。经χ2检验，两组间临床诊断符合率比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论 宫腔内疾病患者的检查，经阴道超声较腹部超声检查具有更高的准确性，必要时可联合应用阴道超声和腹部超声检查, 以增加诊断的准确性。�
【关键词】 阴道超声； 腹部超声；宫腔内疾病
宫腔内病变是妇科常见病，主要观察宫腔内膜情况及宫腔内有无异常回声，回声性质及其与宫壁、宫颈的关系，引发起宫腔内病变的病种较多，但最常见的有子宫内膜增生过长，子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，宫内残留物，子宫内膜癌，子宫内膜炎等病变，目前最好的诊断方法可清楚的显示子宫内膜的形态，回声，厚度情况及宫腔内病变的形态大小，回声和边界，对鉴别诊断大有好处。为此，笔者进行阴道超声和腹部超声诊断宫腔内病变的比较，结果报告如下。�
1 资料与方法 �
1.1 一般资料 选取本院2008年1月至2008年6月门诊临床拟诊为宫腔内疾病的患者共200例，随机分为经阴道超声检查组和经腹部超声检查组，每组各100例。经腹部超声组年龄16～71岁，平均43.5岁；经阴道超声组年龄22～61岁，平均47岁。全部病例经常规妇科检查、宫颈刮片细胞学检查，20例进行了宫颈活体检查，78例行诊断性刮宫，所有病例均以病理检查为依据。�
1.2 仪器与方法 采用GE公司黑白超声仪LOGIQ-200 3.5 MHz凸阵探头和6.5 MHz阴道探头。�
1.2.1 经腹超声探查方法 患者适度充盈膀胱后取仰卧位，暴露下腹部，涂以耦合剂，探头置于下腹部进行纵切、横切、斜切的扫查，观察盆腔脏器情况。�
1.2.2 经阴道超声检查方法 患者排空尿液后，取膀胱截石位或垫高臀部，在避孕套内放入适量的耦合剂，将阴道探头套入，并排除头端气泡，然后缓缓的将探头放入阴道内，紧贴穹隆宫颈进行探查，转动手柄进行纵向、横向及多角度扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等手法调整探头的角度、位置方向以全面观察盆腔内情况。�
1.3 统计学方法 两组检查结果使用SPSS12.0统计学软件计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。�
2 结果�
经腹部超声检查100例患者中，子宫内膜增生过长8例，子宫内膜息肉9例，子宫肌瘤14例，子宫腺肌症8例，宫内残留物10例，子宫内膜炎8例，过期流产6例，葡萄胎1例，阳性患者64例，漏诊10例，临床诊断符合率为86.5%。�
经阴道超声组100例患者中，子宫内膜增生过长9例，内膜息肉11例，过期流产6例，子宫肌瘤17例，子宫腺肌症10例其中伴腺肌瘤形成3例，宫内残留物11例，子宫内膜炎9例，子宫内膜钙化1例，纵隔子宫1例，子宫体下段妊娠1例，子宫内膜癌1例，阳性患者77例，漏诊2例，临床诊断符合率为97.4%。经χ2检验，两组间临床诊断符合率比较P＜0.05，差异有统计学意义。�
3 讨论�
通过两组患者检查结果的比较，经阴道超声组诊断符合率明显高于经腹部超声组。这是因为腹部超声探头频率低，探测距离较远且利用膀胱为透声窗 ,远离子宫 ,加上受肠气、腹壁疤痕、肥胖的干扰，易引起漏诊和误诊，而经阴道超声弥补了这一不足。笔者认为与腹部超声检查对比，阴道超声较腹部超声在诊断宫腔疾病方面有较大的应用价值，可为临床诊治提供更准确的信息。优势在于：①阴道超声不需要充盈膀胱，随到随查，可减少患者的痛苦和就诊时间；②阴道探头频率高 , 且紧贴宫颈，使盆腔器官处于声束近场区，声束吸收少，能准确判断宫腔大小、部位、内部结构 , 如子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，包括浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。因生长部位不同，在症状、图像及处理方式上均有不同，经阴道超声能准确的探查肌瘤的大小、位置及与内膜的关系，为临床提供更有益的信息； ③阴道超声之所以广泛应用，因其显示图像质量好且不受子宫位置的影响，尤其对内膜及微小病变的观察，作为经腹部超声的补充，对药流、人流术后宫腔内少许点状残留物的观察更确切。从而降低误诊率[3]；④阴道探头小巧灵活，可变换扫描角度和探测深度，对子宫内膜息肉，黏膜下小肌瘤，使用阴道超声能更加清晰地显示病灶的形态，占据宫腔的情况和基底部大小，为临床提供更多更准确的信息；⑤对于子宫内膜癌的患者，经阴道超声不仅能发现微小病灶，还能准确检查出肌层的浸润情况，及时诊断，及时治疗，争取良好的愈后。但阴道超声也有一定的局限性，对未婚女性、阴道炎性反应严重、阴道畸形患者不能使用阴道超声检查，以及中期以上妊娠胎儿，盆腔巨大肿块等患者不能全面观察[4]。常规超声是检查宫腔内疾病的主要方法，宫腔内病变以良性居多，但良恶性病变处理方案截然不同，因此良恶性病变诊断与鉴别诊断至关重要，也是临床工作的难点，尤其于阴道不规则出血的患者以及经腹部超声检查可疑的不确切图像，必要时可联合应用阴道超声和腹部超声检查, 提高子宫良恶性病变的诊断准确性。 �
参 考 文 献�
［1］ 龚渭冰，徐颖.超声诊断学.北京科学出版社，2007：369.�
［2］ 胡蜀雯. 经阴道超声与经腹部超声对宫内病变的比较研究. 临床误诊误治，2005，18(12):910.�
［3］ 常才.经阴道超声诊断学.科学出版社，1999：37.�
［4］ 彭小新 ,黄志欣 ,王春平 ,等. 阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病的比较研究. 河北医学杂志，2006，12(2) :114.
